去年7月，“仁济南院—浦江社区卫生服务中心”医联体正式启动，一年来，医联体积极发挥三级医院和社区卫生服务中心在分级诊疗制度下的作用，以常见病、多发病、慢性病为突破口，引导优质医疗资源下沉，上下联动，为辖区患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。

    “仁济南院-浦江”医联体成立一年来，仁济南院、浦江社区卫生服务中心在医疗服务、学科建设、管理机制、人才培养等方面紧密合作，建立了“糖尿病、心血管疾病、中医科、眼科”4个由主任医师领衔的专家工作室；“呼吸科、老年科、肾内科、骨科”4个由高年资主治医师带队的专病教学门诊以及1个“脑卒中MDT多学科联合门诊”；每月实行“双向查房”和“三级查房”；同时建立医疗诊断网络，包括心电图诊断中心、影像诊断中心等。此举惠及了大浦江地区约35万名居民。

    医联体建设过程中，双方积极推进糖尿病分级诊疗，形成了糖尿病三级医院与社区的一体化管理模式（全专联合模式）。糖尿病分级诊疗工作室在浦江社区卫生服务中心建成并启用，仁济南院—浦江社区糖尿病分级诊疗团队也随之诞生。该团队由仁济南院内分泌科麻静主任、浦江社区卫生服务中心家庭医生、公共卫生糖尿病管理条线人员、糖尿病专科护士共同组成，团队成员共同参与社区糖尿病患者血糖管理。

    在8月17日召开的“分级诊疗背景下1+1医联体模式探索与实践”学术研讨会上，麻静介绍，通过糖尿病前期筛查、糖尿病专家门诊、糖尿病患者双向转诊、住院患者双向查房，家庭医生跟踪随访，糖尿病条线信息化管理等多种手段，搭建了一个全新的糖尿病管理模式。

    家住浦江镇的王先生患有糖尿病20多年，靠口服药物效果不好，不得不注射胰岛素，给生活带来诸多不便。去年起，麻静主任根据王先生的病情结合并发症等情况，建议其入住仁济南院接受治疗。通过专业而规范的药物调整，他不用再注射胰岛素，通过口服用药就可以有效地控制血糖。

    上海交通大学医学院附属仁济南院常务副院长李劲说，区域内医联体正在建造基于国际化诊疗规范的医院-社区1+1双向转诊平台，同时，还将通过日间手术1+1延伸诊疗模式、依托学科建设的联合病房建设方案以及基于慢病管理诊疗规范的延处方工作，让医联体进一步发挥作用。