急性心梗病人如果没有条件做直接介入治疗，应该如何处理？溶栓后早期介入治疗与直接介入治疗的疗效是否相同？上海交通大学医学院附属仁济医院心内科何奔教授团队以一项前瞻性多中心随机对照研究，为“溶栓后介入治疗”正名。

    巴塞罗那当地时间8月27日下午，国际心血管顶级学术会议——欧洲心脏病学会年会传来消息：作为今年唯一入选最新突破性研究专场的中国研究，何奔教授站上发布讲台介绍说，对于症状发作6小时内、介入治疗相关延迟超过1小时的STEMI患者，采取先给予半量阿替普酶溶栓、溶栓成功后3-24小时进行早期介入治疗，与现有指南推荐的优先直接介入治疗相比，两者具有相似的疗效和安全性，先溶栓再介入甚至比直接介入治疗获得了更优异的心外膜和心肌再灌注水平，临床硬终点也有改善的趋势。

    心肌梗死的抢救原则是“时间就是心肌，时间就是生命”，尽快恢复心脏的血流供应是根本。传统的抢救治疗方法有两种——溶栓治疗和介入治疗。前者是通过静脉给予溶栓药物，达到减轻或消除心脏冠状动脉内血栓的效果；后者则是直接在冠状动脉狭窄或闭塞处运用支架或球囊扩张，从而使血流再通。由于直接介入治疗的疗效较单纯药物溶栓可靠，再次梗死的发生率较低，故随着心脏介入技术和器械的发展，直接介入治疗策略逐渐成为STEMI治疗的主要治疗方案，也是国内外治疗指南的I类推荐。

    然而，现实医疗场景常常复杂多变。以我国为例，由于疆域广阔、医疗资源分布不平衡等多方面原因，STEMI患者能够接受直接介入治疗的比例不到1/10，而接受了介入治疗的这部分患者中，又有很大一部分并不是在“时间窗口”内接受的及时治疗，很多患者在等待介入治疗的过程中错失了最佳时机。这也就是我国尽管介入治疗明显增长，急性心肌梗死总体死亡率没有相应降低的原因。

    何奔教授带领仁济心内科团队自2011年起有针对性地开展了系列研究，并在国内率先提出了“溶栓后早期介入治疗”的新策略，有机结合了药物溶栓治疗的“快”和直接介入治疗的“稳”，为无法获得及时再灌注治疗的心肌梗死患者提供了更优的治疗选择。在前期研究成果的基础上，仁济心内科又联合国内7家心血管中心实施了“比较急性ST段抬高心肌梗死患者直接介入治疗与接受阿替普酶溶栓后进行早期常规介入治疗或补救性介入治疗的疗效”研究。

    此次最终研究成果的发布，证明了“溶栓后早期介入治疗”策略的有效性和安全性，立体强化了对整个心肌梗死抢救过程的认识，尤其在当前我国大力发展胸痛中心的背景下，提出了因地制宜、因时制导，将有助于各级心血管医师更好地理解急性心肌梗死的救治策略选择，也为未来我国心肌梗死分级医疗资源布局和网络化救治体系的建设提供了重要的循证参考依据。