长在腰腹部的肾脏肿瘤，竟然悄无声息地钻到孩子的心脏里。上海交通大学医学院附属新华医院儿科多学科协同为一个3岁的孩子完整地切除了巨大肾脏肿瘤以及其渗入心房的巨大瘤栓。这是一例国内外都极为罕见的病例。

    4月15日，患儿小张父母无意间摸到孩子的左侧腹部有一个比较大的肿块，他们拿尺估量了一下，居然发现竟有12厘米大。这下全家人被恐惧笼罩。一系列检查和影像学报告让新华医院吴晔明教授大为吃惊。这个孩子的左肾旁有一个巨大的肿块，肿块之大不仅将腹内的其他脏器挤压至右侧，而且还往上侵入了胸腔。

    明明是肾脏肿瘤，怎么会跑到心脏去了呢？原来，孩子左肾位置不仅长了一个巨大肿瘤，而且肿瘤细胞还钻到了静脉血管内，形成了瘤栓，癌细胞在血管内不断地生长、堆积，并沿着左肾静脉往外跑——它们凶恶地横穿了整个腹腔，竟然跑到了孩子身体右侧的下腔静脉内。而下腔静脉的上端正连着右心房，瘤栓就这么长到了心脏内，并且一发不可收拾。

    在所有的肾细胞癌中，腔静脉瘤栓的发生率约为7％～9％，但仅有0．3％-1．0％的瘤栓可扩展至右心房。

    吴晔明教授马上将这个病例列入新华医院儿童实体肿瘤多学科协作组（MDT）的讨论议程。4月26日，儿外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等相关科室一起讨论，专家认为，这个病人虽已属晚期，但也许手术会为他带去一线生机。因为如果瘤栓继续生长或意外脱落，随时可能造成心跳异常、肺栓塞、脑栓塞等意外情况，导致死亡。

    专家团队讨论确定了治疗方案。先由超声科主任陈亚青为小张安排了超声定位下穿刺活检，明确诊断孩子罹患肾母细胞瘤。随后，小儿血液肿瘤科袁晓军主任为他安排了2个疗程的化疗。化疗虽然没有令肿瘤缩小，但却停止了它疯狂生长的节奏，而且明显减少了瘤体的血液供应，为手术创造了条件。

    化疗后肿瘤及瘤栓仍然巨大，盘踞于腹腔和心房内。巨大肾脏肿瘤合并儿童心房瘤栓的手术切除报道，国内极少见到。在医务部的协调下，吴晔明教授联合新华医院小儿心血管外科主任鲁亚南，以及小儿麻醉科主任陈依君等再次进行多学科会诊。鲁亚南主任认为需在腹部手术同时，建立体外循环，心脏停搏后打开右心房取出瘤栓。孩子可以有一线生机。