如今正是各大单位的体检季，当许多市民看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议定期随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧、紧张。其实，体检发现肺部小结节没必要过分恐慌，因为它并不等于肺癌。但由于中国癌症男女死亡率第一位的都是肺癌，如何判断肺小结节的良恶性成为许多患者的迫切需求。为适应不同需求，复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）胸外科全面升级，基于“徐汇区-中山医院医疗联合体”，邀请中山医院“大牌”专家作为学科带头人，进一步提升徐汇医院胸外科的医疗水平。

    实际上有不少肺结节是良性的

    42岁的王先生在最近一次体检中意外查出肺上有个8毫米左右的磨玻璃样结节，看着报告单上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，他非常恐惧，担心自己患上肺癌。为此，王先生跑了多家医院求医，虽然最后肺部检查结果都考虑是良性，但长时间的睡眠不足、神经衰弱，王先生最终被诊断为焦虑症。

    近些年，肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于比较小的结节有时难以发现，特别是磨玻璃样结节。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT扫描，连几毫米的结节都能发现，所以检出率就高了。

    “很多患者查出肺结节后，整天提心吊胆，生怕结节是恶性的。实际上，有不少肺结节是良性的。”复旦大学附属中山医院胸外科行政副主任、肺癌亚专科主任、肺癌诊疗中心主任，复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）胸外科学科带头人葛棣教授说道。肺结节表现为直径≤3 cm，小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

    肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内出现的小结节病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。初次CT检查发现的肺部小结节，不少都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌。所以葛教授提醒大家，对于肺部结节也不能忽视，定期检查必不可少。

    专家指出，对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，而对于肺癌高危人群是需要每年体检的。所谓的“肺癌高危人群”，即50岁以上、有肺癌家族史、长期吸烟史，或长期吸烟而戒烟不足15年者，以及反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。

    肺小结节改变需警惕

    虽然不少肺结节是良性的，但所有的肺癌几乎都是由肺结节演变而来。因此，如何鉴别其中的早期肺癌是关键。复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）胸外科副主任、外科重症监护室副主任黎毅仁指出，肺结节的良、恶性病变，多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。有些结节不需要随访，临床医生就会判断为恶性肿瘤，而有些结节则需要随访来了解变化趋势。

    要判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看。如果长期随访发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变，一般是良性病变居多。如果随访中发现肺结节有变化，比如有增大趋势，或者形态发生了某些改变，那么就要引起注意了。黎毅仁主任建议，发现肺部小结节病灶，要根据不同的情况，听从专业医生的建议。3个月、6个月或1年的密切随访中若结节发生了变化，则需要结合专业医生的意见进一步处理。45岁以上无论男女，可以考虑定期做低剂量螺旋CT检查。