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痤疮外用药物分类

    维A酸类药物：维 A 酸、阿达帕林。维 A 酸类药物是痤疮局部治疗的核心，其可溶解粉刺、消除前驱微粉刺及抗炎。

    常见用药注意事项：避光、点涂、小面积开始试用。

    过氧苯甲酰：过氧化苯甲酰是通过氧自由基释放以杀死 P.acnes 的抗菌剂，并有轻度粉刺溶解作用。尚无报道此药的耐药性，抗生素时加用此药，疗效增强，且可能减少耐药的产生。

    预期副作用：刺激、衣物着色和漂白。

    抗生素：红霉素、氯霉素、克林霉素、夫西地酸等。痤疮外用抗生素积聚于毛囊，有推测认为是通过抗炎症机制以及抗菌作用发挥疗效。这些药物与过氧化苯甲酰（驻留型或淋洗型）联用效果最优，可增加疗效并降低耐药菌株的产生。因耐药性的发展，不建议抗生素单药治疗痤疮。1% 克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素。

    壬二酸、果酸、水杨酸等产品：这三类产品都具有抑制皮脂分泌，松解角质，促进皮肤新陈代谢的作用。不同的产品有不同的浓度，浓度越高，效果越好，但不良反应也会增加，同时酸性产品使用不当会对皮肤屏障造成损伤，所以高浓度的产品为医学产品，切忌随意使用，需在医生指导下合理应用。

    其他的还有二硫化硒、硫磺洗剂等等。

    医生配了好多药膏，到底该怎么用？

    首先分清楚痤疮类型，是仅有黑头或白头粉刺，还是炎症性痤疮+粉刺？

    炎症性痤疮可用抗生素药膏+维A酸类药物或者抗生素药膏+过氧化苯甲酰，均为点涂，注意维A酸类药物晚间点涂仅有黑头或白头粉刺：仅用维A酸类药物晚间点涂，但建议使用时间超过2月。

先用护肤品还是先用药膏？

    若患者能够耐受，建议步骤如下：洗脸后点涂药膏，再涂抹护肤品

    若患者存在无法耐受情况，比如用维A酸类药物或过氧化苯甲酰太过刺激，在能耐受前提下，可用润肤霜混合，降低浓度后使用，小面积点涂，试用3-4天。

    外用维A酸类药物脱屑，是否属于过敏，不能使用？

    维A酸类药物调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。

痤疮的药膏是否可持续使用？

    并不建议抗生素类药膏持续使用，可能产生耐药现象。局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；维持治疗的时间:6-12个月；过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性。

    口服异维a酸或者维胺酯，外用药上有什么注意？

    在口服异维a酸或者维胺酯这类维A酸治疗时，特别是头一个月，若脱屑，皮肤干燥现象很明显。若要外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰时，局部点涂，做好保湿。

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