你离癌症有多远？不可忽视的甲状腺结节
09/18
07:32
您是否发现身边越来越多的人体检结果提示有甲状腺结节？
您是否也曾为了这个结节感到焦虑和紧张不安？
为啥我会长结节？结节是恶性的吗？会癌变吗？有什么危害？
需不需要吃药或者开刀？我应该注意什么？
别急，今天我们就请来了复旦大学附属华山医院内分泌科的张烁医师，一起来和我们探讨关于甲状腺的那些事以及揭秘越来越多人正在纠结的“甲状腺结节”！
首先，我们先带大家来认识一下，什么是甲状腺？
甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体内分泌腺体之一，是身体代谢的主要调控者。
状腺的生理功能：
a.合成、分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4），三碘甲状腺原氨酸（T3）
b.促进糖和脂肪氧化分解
c.促进代谢、生长发育
问：什么是甲状腺激素合成增加？
答：因甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症，简称甲亢
临床表现：心悸，怕热多汗，消瘦，食欲亢进，大便次数增加，乏力易疲劳，易怒等
体征：手抖，甲状腺肿大
问：什么是甲状腺激素合成减少？
答：因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症，简称甲减
临床表现：乏力劳累，怕冷，纳差，便秘，嗜睡，体重增加等
体征：粘液性水肿，心率减慢等
重点来了！一直在说的甲状腺结节到底又是什么？
甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节；
甲状腺结节十分常见，常在体检时发现，在中老年人中发生率很高，患病率可高达70%，女性多于男性；
绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节仅占甲状腺结节的5%；
退一万步讲，即使是恶性结节，大多数恶性结节的预后也是很好的。
问：甲状腺结节有哪些危害？
答：绝大多甲状腺结节是无症状的。
但是当结节生长过大，会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状，还有可能造成甲减。
结节能够自主分泌甲状腺激素，出现心慌、怕热、多汗、消瘦等甲亢的相应症状。
而恶性的甲状腺结节，也就是我们非常惧怕的甲状腺癌了！
问：引起甲状腺结节的原因是什么？
答： 目前原因并不明确，可能与碘摄入过多有关，可能与压力有关也可能与放射线照射相关！
问：发现结节后该怎么办？
答：不要恐慌，应该去内分泌专科医生那儿就诊
还应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及必要时肿瘤标志物（仅针对甲状腺髓样癌）的测定等
高分辨率超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的有效和最常用的手段，且与超声医生的临床经验相关
同位素显像的“热结节”或“冷结节”以及增强CT对鉴别良恶性没有特殊优势或意义
问：如何区别甲状腺结节的良、恶性？
1.超声检查：评价甲状腺结节最常用的方法
恶性结节的特征：
微小钙化
结节边界不清晰，形态不规则
结节内血流紊乱
2.TI-RADS分类：
1类：无结节样病灶
2类：肯定良性
3类：良性结节可能大（恶性率<5%）
4类：可疑结节（恶性率5-90%）
5类：基本肯定是恶性结节（恶性率>90%）
6类：活检已证实恶性结节
3.甲状腺细针穿刺和细胞学检查
这是最可靠、最有价值方法，准确性高达95%，怀疑结节恶性者均应进行来明确结节的性质，之后确定手术方案。
不过需要注意的是，结节小于1cm可能会有误差。
最关心的问题来了，良性的甲状腺结节会癌变吗？
真相来了！答案是：不会！
甲状腺良性结节的治疗
取决于结节的大小、生长方式和功能
如果结节较大（>2.5cm），压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状,或者影响甲状腺功能，或者逐渐长大建议手术
如果结节能够自主分泌甲状腺激素需要治疗
大多数结节不引起任何主观不适症状， 6～12个月随诊一次即可（随访B超和甲功）
甲状腺良性结节的药物治疗
首先大家要明确，特效口服药并不存在，但可尝试中药，若无效停药；
优甲乐的使用不明确，可尝试使用，1年后结节如仍在增大或无变化建议停用，若缩小则减量长期使用；
绝经后妇女，老年人，心脏病者或骨质疏松慎用
在饮食方面需要注意些什么？
无功能结节，饮食上无需忌碘，正常饮食即可；
桥本甲状腺炎伴结节，无需忌碘，但大量进食高碘食物会加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品；
Graves’甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食；
病人情况不同，饮食要求也不同，所以不要盲目跟从。
如何随访甲状腺结节？
3类结节每半年到一年随访甲状腺B超
4A类结节需要密切随访，每三个月随访一次B超
甲状腺功能每年评估一次
如何预防甲状腺结节？
减少精神、心理压力
减少颈部X线照射
高碘地区防止碘摄入过量
定期体检
问：甲状腺结节会遗传吗？
答：甲状腺结节不会遗传但与遗传有一定联系！
问：甲状腺结节会传染吗？
答：不会！
总结：
甲状腺结节患病率很高，多数为良性结节，但具体发病机制不清
发现结节及时就诊，检测甲状腺功能，抗体和必要时肿瘤指标（髓样癌）
B超是敏感，有效，最常用的区别良恶性的方法，CT或核素扫描等方法无优势
必要时可行细针穿刺明确性质
良性结节的治疗取决于其大小、生长方式和功能，无功能，小于2.5cm的结节可随访
饮食根据不同情况而不同，一般无需忌口，抗体阳性适碘饮食，甲亢需忌碘
减少压力，避免碘摄入过多，定期体检
希望看到这，能够帮助你解开心中的小结节——献给还在纠结甲状腺结节的朋友们
