高尿酸血症患者如何用药
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08:10
作 者
王仁忠 上海安达医院内科主治医师
我今年52 岁，无高血压和糖尿病病史。今年单位体检时血压和血糖均正常，但血尿酸却偏高，为520 微摩/ 升。我并无痛风症状，请问是否需要进行降尿酸治疗？如要进行降尿酸治疗应如何用药？
上 海 蔡先生
蔡先生提出的问题确实是目前临床医生们共同关注的问题。高尿酸血症是由嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多和排泄减少，使血液中尿酸浓度高于正常范围所致。高尿酸血症的危害巨大，它是痛风的主要原因，与肾功能衰竭、高血压病、冠心病和2 型糖尿病密切相关。由于无痛风症状的高尿酸血症无明显临床表现，往往被患者所忽视而加重或导致上述疾病，所以根据目前临床研究表明，对于那些无痛风症状的高尿酸血症患者也应该进行降尿酸治疗。高尿酸血症临床诊断标准为，在正常嘌呤饮食情况下男性血尿酸值大于420 微摩/ 升，女性大于360 微摩/ 升。而对于有痛风症状的患者，无论男女，都应降在300 微摩/升以下，所以毫无疑问蔡先生应该进行降尿酸治疗。
目前将降尿酸药物分为4 类。
1. 抑制尿酸合成的药物常用的有别嘌醇和非布司他。它们主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶而使尿酸生成减少，血和尿中尿酸含量降低到溶解度以下，从而防止尿酸形成结晶沉积在关节及组织内，有助于痛风结节及尿酸结晶的溶解。
别嘌醇初始剂量每天1 ～ 2 次，每次50 毫克，以后每周可递增50 ～ 100 毫克至每天200 ～ 300 毫克，每天1 ～ 3 次。每2 周测血和尿中的尿酸水平，如仍高可再增量，但一日最大剂量不能超过600 毫克。
非布司他初次剂量每天１次，每次40 毫克。如果2 周后血尿酸水平仍不低于360 微摩/ 升，则建议增量至每天80 毫克。
2. 增加尿酸排泄的药物常用的有苯溴马隆和丙磺舒。它们主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收使尿酸排泄增加，血尿酸浓度降低，从而减少尿酸沉积，也可促进已形成尿酸盐结晶的溶解。在使用此类药物前要测定尿尿酸的排出量，如果患者24 小时尿尿酸排出量已经增加至大于3.54 毫摩或有泌尿系统结石则禁用此类药物。
苯溴马隆适用于痛风性关节炎间歇期及痛风结节。每日50 ～ 100 毫克。该药降尿酸强度大于别嘌醇。在服用苯溴马隆期间应多饮水，以促进尿酸排泄，及避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。
丙磺舒成人每天2 次，每次0.25 克，一周后可增至每日2 次，每次0.5 克，最大剂量每日2 克，每次1 克。
3. 促进尿酸分解的药物主要有普瑞凯希和拉布立酶。这两种药物不但能降尿酸还能将尿酸结晶溶解，所以是目前降尿酸最安全有效的药物。但由于这两种药物系美国最新研究产品，价格太贵目前尚未推广使用。
4. 其 他近来越来越多临床研究表明某些降压药和降脂药也具有轻微降尿酸作用，如降压药中的氯沙坦和氨氯地平，降脂药中的阿托伐他汀、非诺贝特和降糖药中的二甲双胍均有降尿酸作用，因此在治疗伴高血压、高脂血症和糖尿病的患者时，常常在给予降尿酸药时同时服用上述药物，可增加降尿酸作用。
服用降尿酸药物注意事项：
1. 由于血尿酸水平下降越快，高尿酸血症诱发痛风的发生率越高，所以需缓慢降之。
2. 人体血尿酸80% 是内源性的，即人体细胞的正常新陈代谢之后分解产生的，饮食来源的尿酸仅占20%，因此单纯的饮食控制并不能很好地降低血尿酸，必须加服降尿酸药。
3. 别嘌醇有诱发超敏反应的可能，一旦发生致死率极高，故可换用非布司他。
4. 伴痛风的高尿酸血症患者在服用降尿酸药物之前2 周和降尿酸过程中应该服用小剂量秋水仙碱或其他消炎镇痛药来预防痛风的反复发作。
5. 别嘌醇和苯溴马隆不能用于高尿酸血症伴痛风急性发作期。
