一紧张就头痛？关于这个问题今天终于有了答案

    动不动就脑阔疼，这是什么情况？“紧张型头痛”听说过伐？今天我们就请来了医师为我们讲讲“紧张”和“头痛”之间存在的千丝万缕的关系。

    李翔简介：

    复旦大学附属华山医院神经病学专业博士，研究方向：神经免疫及头痛。神经内科主治医生。10年临床经验，擅长神经免疫性疾病的诊治，如自身免疫性脑炎及其他中枢神经系统病变。于慢性头痛专病门诊看诊7年，擅长原发性头痛如慢性偏头痛、慢性紧张型头痛以及药物性头痛等疾病的诊治以及继发性头痛的鉴别等。

    专病门诊时间：每周四上午慢性头痛专病门诊

    目前在国际上，国际头痛学会将头痛分为原发性头痛、继发性头痛、痛性颅神经病、其他头面痛以及其他头痛等几大类型。

    原发性头痛指找不到原因的头痛，就是我们平时最常见的头痛情况，它包括：偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性以及其他原发性头痛 。

    继发性头痛包括:

    归因于头颈部血管性疾病的头痛

    归因于颅内非血管性疾病的头痛

    归因于某种物质或物质的戒断性头痛

    归因于感染的头痛

    归因于内环境紊乱的头痛

    归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患的头面痛

    归因于精神障碍的头痛

    痛性颅神经病，其他头面痛及其他类型头痛包括:

    痛性颅神经病和其他头面痛

    其他类型头痛

    今天我们就要着重来了解一下原发性头痛中最常见的类型——紧张型头痛！

    紧张型头痛（Tension type headache ，TTH）是一种定义不完善且有多种因素（情绪、肌肉）参与的头痛类型；TTH的诊断有赖于排除其他诊断，例如偏头痛等。

    很多人不了解紧张型头痛，是因为它是最没有特点的一类原发性头痛！可是你知道吗，各种数据可以证明紧张型头痛是最常见的原发性头痛！

    2007年Cephalalgia 的流行病学显示：成人紧张型头痛的患病率高达42%！

    再看亚洲紧张型头痛患病率分布上，你会发现亚洲TTH年患病率为10.8%~33.3%。

    亚洲紧张型头痛高发年龄分布如图所示，并且我们可以发现，亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年。

    那么紧张型头痛发病有何特点，如何判断？

    紧张型头痛表现为头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。

    具体有以下几个特征：

    1. 会反复发作

    2. 多为双侧头痛

    3.持续时间：30分钟至1周

    4.疼痛程度：轻中度

    5.普通日常活动不加重

    6.不伴恶心呕吐，畏光畏声中不超过1个

    紧张型头痛根据头痛发作频率分为频发性、偶发性、慢性、很可能的偶发性TTH，很可能的频发性TTH、很可能的慢性TTH。

    根据触诊时有误颅周压痛增强分为：伴颅周压痛的TTH和无颅周压痛的TTH。

    为什么我们要分那么细致，因为搞清楚紧张型分类的必要性不容忽视：

    首先紧张型头痛一定会影响你的生活质量，其次发病机制可能不同，继而会影响到你采取何种治疗方法，所以医师通常会建议患者完成至少4周以上的头痛日记。

    根据患者的临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症等疾病后，通常可以确诊。

    那么紧张型头痛可能的发病机制又有哪些？

    TTH的其它影响因素

    TTH与焦虑抑郁共病？可能存在相互影响

    研究显示，焦虑与抑郁的发生率在偶发性TTH患者并不升高，但在频发性TTH患者及慢性TTH患者中明显增加。

    反过来我们也可以看到，在焦虑抑郁患者中，紧张型头痛的发生率也在升高，所以在抑郁焦虑与频发性TTH或慢性TTH之间可能存在相互影响。

    你了解5-HT 、 NE 等神经递质对抑郁和疼痛的作用吗？

    抑郁症的情绪和疼痛症状可能是由大脑内和脊髓中的5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）所介导，具体表现为：

    5-HT 和 NE 与抑郁症多种症状相关，如情绪、睡眠、性功能障碍等；

    5-HT 和 NE 从脑干进入大脑，介导情绪和躯体功能；

    5-HT 和 NE 下行至脊髓，抑制疼痛；

    5-HT 和 NE 等神经递质可能是身体内源性镇痛系统的一部分；

    这里有两份份适合神经科筛查抑郁/焦虑的量表，不妨来自测一下~

    PHQ-9抑郁自评量表包含9个问题，每个问题评分0-3，总分27，≥10分认为应当开始抑郁药物治疗，

    PHQ-9简易、快捷，适合综合医院应用，在神经内科门诊中对伴有抑郁症状的偏头痛患者具有较高的检出率。

    另外一份适合神经科筛查抑郁/焦虑的量表——广泛性焦虑障碍量表

    GAD-7量表包含7个问题，每个问题评分0-3，总分21分， GAD-7评分 ≥ 10 分，建议进一步评估焦虑类型，以进行正确的药物治疗。

    GAD-7是偏头痛患者焦虑情况筛查的有效、可靠的工具量表。

    紧张型头痛预防性治疗的病理生理靶点

    划重点了，紧张型头痛该如何治疗？

    紧张型头痛患者的治疗包括非药物治疗与药物治疗等

    紧张型头痛中的“紧张”

    Tension type：最初指的是这类头痛可能的发病机制是由于肌肉及肌筋膜的张力增高，从而产生疼痛及牵涉痛

    紧张型头痛中的“紧张”

    紧张型头痛（尤其是频发及慢性TTH）与焦虑抑郁之间是共病关系，互相影响

    合理的选用抗抑郁药可以同时作用于两种疾病，发挥其最大作用

    参考文献

    1. LJ Stovner1, K Hagen1, R Jensen2, et al.The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia, 2007,27, 193–210.

    2. 紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识.中华神经科杂志 2007年7月第 40卷第7期.

    3. Delgado PL.Common pathways of depression and pain.J Clin Psychiatry. 2004;65 Suppl 12:16-9。