关注晚期前列腺癌 早筛早治拯救一“腺”生机
06/19
13:49
6月19日是父亲节。随着父亲们年龄的不断增长，尤其是进入50岁之后，很多健康问题随之而来。其中，前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一。数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例超11万人，死亡人数超5万人，且发病率和死亡率呈快速上升趋势，严重威胁我国广大男性的健康。上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授及副主任医师朱寅杰教授呼吁大众关心父亲健康，早筛早诊。
我国2/3前列腺癌患者初诊即晚期，早筛很重要
前列腺是男性泌尿和生殖系统中非常重要的器官，被称为男人的“生命腺”。而前列腺癌是发生在前列腺腺上皮的恶性肿瘤，早期症状并不明显，随着肿瘤的发展，可能会出现排尿困难、尿频、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状，而且一旦进展到晚期，严重者还会出现多处转移，常见有骨盆骨转移、脊柱骨转移、肝转移等，可引发持续性的疼痛，伴随体重下降、全身乏力、情绪低落等症状。
上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授介绍：“在我国，超过2/3的患者在初诊时就已处于中晚期或局部晚期，错过了最佳治疗机会，导致中国前列腺癌患者的总体预后远低于西方发达国家，5年生存率仅为66.4％，而美国等发达国家前列腺癌总体5年生存率接近100%。由于公众对前列腺癌缺乏足够认知，且早期症状无特异性，即使出现尿频、尿急等问题也容易被忽视，往往出现恶病质表现才去医院就诊。其次，我国前列腺癌筛查覆盖率低，早期诊断不足，患者无法及时发现，导致延误病情。”
副主任医师朱寅杰教授补充：“要加强前列腺癌疾病宣传，提高男性对前列腺癌早筛早治意识，建议男性50岁之后每年进行一次PSA筛查，有前列腺癌家庭史的男性则从45岁起每年做一次PSA筛查，以防患于未然。”
多元武器迭代出新，晚期前列腺患者也有新希望
在临床上，前列腺癌常见的治疗方式包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。其中，手术治疗适用于局限性或局部进展性前列腺癌患者，化疗是使用药物杀死快速生长的细胞包括癌细胞，适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者；放疗通过使用高能量来杀死癌细胞，但副作用较大；内分泌治疗是前列腺癌重要且有效的治疗手段，而雄激素剥夺治疗（ADT）作为晚期前列腺癌患者的主要全身性治疗，或者作为新辅助/辅助治疗联合局部治疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。
据薛蔚教授介绍：“最近几年，内分泌治疗与传统的化疗是两个比较常用的治疗选择，其中绝大部分患者是以内分泌治疗为主。放疗也是一种选择，现在对放疗的选择，我们做的更精准。因为我们发现在内分泌治疗当中，有些病人治疗效果好，有些病人的治疗效果就不够好，现在也需要早期地去检查，比如说有BRCA基因，ATM这些基因突变的，我们可能会在早期使用PARP抑制剂这类药物进行治疗。在化疗上，使用传统的多西他赛的治疗，但有些病人我们也通过基因的检测，比如HRR（同源基因检测）这些基因的检测，再去选择更有效的化疗针对性药物进行治疗。在免疫治疗方面，我们也在不断的进行尝试。”
“联合治疗是现在的一种趋势。”朱寅杰教授提到，“在治疗方案的组合上，曾经我们采用的是‘打扑克牌’的方法，我们会把手上最差的牌先打完，然后把最好的牌留着到最后打。现在则截然不同，我们会进行排列组合，选择最优的综合治疗方式。我们现在认为，越早使用效果更好的药物，它的治疗效果反而更好，并不是要拖到最后再当底牌去用。以最近国际上发布的PROpel研究为例，奥拉帕利联合阿比特龙有超过两年的PFS（无进展生存期），让我们的晚期前列腺患者看到了希望。可见，我们的治疗理念和用药的方案也是在不断革新。”
今年由于上海疫情原因，不少病患出现出行难、看病难的问题。据薛蔚教授回忆，在本次疫情封控期间，为配合疫情防控政策，在地处上海市黄浦区的仁济医院西院泌尿科所有的门诊医生坚守岗位，依靠医院完善的病患管理数据平台，通过电话、互联网平台等多种方式主动与病患沟通。对于长期用药的患者，也会第一时间告知其可就诊的时间范围。在4月底整体情况向好之际，积极应对需要手术治疗的患者制定单人单方案，通过建立缓冲病房，增加就诊时间等措施，让前列腺癌患者能够在第一时间顺利完成看病、手术及后续治疗。
在父亲节来临之际，薛蔚教授提醒道：“晚期前列腺癌患者要按时足剂量用药，不要自行停药或减量, 注意定期随访, 每3-6个月进行一次影像学检查、血液检查、直肠检查和可能的活检来监测癌症进展；注意调节身心，建立乐观积极的生活态度；适当增加摄入蛋白质丰富食物、新鲜蔬菜和水果；规律作息，适当锻炼如打太极、走步或慢跑等，减少静坐时间。此外，患者家属应给予充分的理解与关爱，与他们共同抵抗病魔。”
