——访谈专家：陶敏芳——上海市第六人民医院妇产科主任 

1.什么是月经失调？

规律月经的建立则是女性生殖功能成熟的标志之一。月经失调是月经规律的改变，月经的“规律性”应该包括三方面的内容：周期（24-35天）、经期（2-6天）、和经量（30-50ml），虽然这三方面的情况可因人而异，但对个体而言，其月经类型应该是相对稳定的。当女性出现上述中任何一项异常时，我们称之为“月经失调”。

2.引起月经失调原因？

控制月经的“下丘脑－垂体－卵巢轴”（性腺轴）正常运转维持着女性正常的月经周期。表现为每月定期的月经来潮和排卵。当机体内外任何因素影响“下丘脑-垂体-卵巢轴”任何部位的调节功能，均可导致月经失调，例如精神过度紧张、环境和气候骤变、过度疲劳、营养不良及其他全身性疾病等。白领女性由于各种压力和工作紧张，常常容易导致月经失调，只要情况不是特别严重，没有出现闭经（停经超过半年），或月经量多、出血时间长等问题，这种显现一般性是展示的。但是，如果持续没有规律月经，须予以足够的重视，此时往往存在病理情况。包括多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等器质性因素导致的月经失调。

3.月经失调会有什么样的表现？

A．月经周期紊乱，几乎没有规律，有时候一月数次，淋漓不尽；有时候几个月不来月经，一来就出血很多，甚至大出血，不能自止；

B．月经出现周期延长、经量减少等，甚至发生继发性闭经（指月经建立后停止，停经６个月或超过既往３个月经周期以上的总时间）。

另外，出血量多者往往有贫血表现，甚至重度贫血（血色素低于６克）、失血性休克，患者变得非常虚弱。

4.月经失调有什么影响？

月经失调的影响分为近期影响和远期影响。近期影响主要是由于月经量过多而导致的贫血、甚至失血性休克，远期影响包括对生育功能以及全身其它系统的影响。对年龄较轻的女性月经失调最常见的多囊卵巢综合征是妇科内分泌门诊最常见的疾病之一，患者体内雄激素水平升高，除了有月经失调（多为月经稀发、闭经，也可表现为月经过多、周期紊乱），常伴有多毛、痤疮、肥胖等问题，芊芊脸上的小痘痘就是体内雄激素水平升高引起的。对青春期的女孩的心理健康造成很大的影响。与此同时，卵巢长期不排卵对子宫内膜也会产生很大的威胁，患者易发生子宫内膜病变，甚至有进展至子宫内膜癌前病变和内膜癌的风险。成年后患者更是面临生育的难题，临床上很多患者往往是因为不孕而就诊于妇产科，而此时疾病往往已有多年的病程。更须引起重视的是，由于常合并胰岛素抵抗和代谢异常，多囊卵巢综合征患者远期发生2型糖尿病、心血管疾病的风险明显高于正常人群，且发病年龄提前，严重危害女性的健康。

5.月经失调的诊断和治疗

对以往月经一直正常的女性如果偶然一次月经失调，不必太紧张，特别是近期有工作压力大的特殊事件时，观察1-2个月经周期，如果仍然有异常，应到医院就诊。医生通过详细的病史询问、全面的体格检查、以及相应的辅助检查（如基础体温测定、B超、性激素测定等），排除生殖系统器质性病变或血液系统等全身性疾病，根据个人的病情、年龄、生育状态给予个体化治疗。

对于明确多囊卵巢综合征的患者，除了要了解患者的生殖激素、排卵功能、卵巢形态等情况外，必须了解患者的糖脂代谢情况（口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂检查）。治疗首先要从生活习惯开始，多囊卵巢综合征患者肥胖者多，通过饮食调整及适当增加运动量以降低体重后，部分患者的排卵功能可自行恢复或改善；其次是药物治疗，目的是调整月经周期，避免由于卵巢长期不排卵而使子宫内膜发生病变的风险；恢复卵巢功能，解决患者成年期的生育需求；如果存在胰岛素抵抗，即使目前患者血糖正常，也应酌情给予相应的治疗（如胰岛素增敏剂）以改善患者机体的胰岛素敏感性，对于卵巢功能恢复也有效。

上海市第六人民医院妇产科

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