在安徽省一家县医院住了整整一个星期，张先生越来越困惑：“每次我告诉管床的医生哪里不舒服，医生都会再开一大摞化验单让去检查，怎么连触摸一下病人都没有？”

内蒙古的患者小王有着同样的疑问。在当地医院治了大半年，她的内分泌失调一直没有好转，托人在北京一家大医院找到一位相熟的大夫，可大夫却要求她先做些相关检查再说。“难道现在的大夫不用看病人就开检查单吗？”

随着持续更新的仪器设备不断应用于临床，检查的数值、影像的结果越来越精确，更多的患者却感到离医生越来越远，越来越搞不清楚到底是机器在看病还是医生在看病，传统的触诊真的过时了吗？

望触叩听永远是诊断的第一步

作为北京协和医学院临床诊断学教师，曾经是北京协和医院血液科大夫的焦力一直无法忘记自己接诊过的一对农村父子。父亲一脸焦虑，因为他十几岁的儿子被老家的医生诊断为白血病。

“白血病？”焦力看了看当地医院的检查结果，白细胞的数值确实比较高，孩子身上也确实有出血点，但他脸色红润、精神饱满，再摸摸淋巴结、按按肝脾，都没有异常。细问之后，焦力心里有了数。原来，孩子刚刚得过过敏性紫癜，身上自然会有出血点，而治疗紫癜最常规的方法就是使用激素。在激素的作用下，患者身体储存池里的白细胞会大量释放，在这个时候去查白细胞，数值必然会高一些。在没有做任何辅助检查的情况下，焦力肯定地告诉孩子的父亲：“我觉得应该不是白血病，但为了让您放心，咱们就再做一次15元的血常规检查。”当拿到检测结果一切正常的报告单时，孩子的父亲高兴得差一点瘫倒在地。

“没有哪一位大夫会有意误诊，只是有些大夫对疾病的认识比较肤浅，临床诊断的基本功也较欠缺。”焦力说，“辅助检查的目的主要有两个：一个是排除，一个是印证。无论辅助检查的手段有多么先进，望触叩听都是诊断的最初一步，因为它为大夫提供的是疾病的方向和诊断的思路。”

焦力说，对于一个好医生来讲，当病人走进诊室，看他（她）一眼后，心里就应该有了一定的感觉。因为人是一个整体，不同的疾病，患者会呈现出不同的精神状态，经过触诊，大夫在脑子里就应该对患者的病情有了一个初步的判断，然后再通过辅助检查的客观结果来证明自己的判断是对是错。

“望触叩听和辅助检查都是诊断的必要手段，谁也替代不了谁。”焦力说，对于一个住院病人来说，一份完整的病历必须包括病史、体格检查、辅助检查和拟诊讨论，而最终的确诊正是来自于这样一个缺一不可的诊断流程。医生在诊断病人时，其实做的就是两个工作：印象诊断和确定诊断，也就是通过问诊和触诊，搜集诊断的素材，再通过辅助检查，筛选出最终的病因。

人是活的，化验单同样是活的

“辅助检查的结果一定是正确的吗？”北京一家大医院内科的张大夫不禁对面前的急诊科年轻大夫提出了这样的质疑。

一大早，一位病人就找到了张大夫。病人因感冒发烧于前一天晚上来看急诊，血常规结果显示她严重贫血，急诊大夫要求马上输血，可病人觉得自己并不需要输血，但又放心不下，只好在急诊室外的走廊里整整坐了一夜。张大夫看了看病人，又扒着病人的下眼皮，看了看结膜。随后特意请检验科把病人前一天的血液标本复测一次，结果一切都正常，不存在贫血。