三、疝气的诱因与成因随着近代解剖学的兴起，人类对腹股沟区以及腹壁结构的认识有了长足发展，并认识到腹股沟区在先天形成时，就由于覆盖的肌肉较少而存在一定缺陷，通常覆盖此区并承受的仅有一些韧带，而韧带之间的空隙是形成疝的一大前提条件。此外，人类学家通过比对人类，以及其他四足动物解剖结构后认为，这一缺陷在哺乳类动物中普遍存在。而在人类中比较容易形成疝的原因是惟有人类完全采用双脚直立姿势。采用这一姿势的后果除了使人类得以充分使用上臂而取得发展外，也造成腹腔内诸多脏器形成强大的向下压力，由于解剖上的原因，这些压力集中于下腹部，一旦这些压力突破腹壁承受能力，造成脏器外突，即形成疝气。除此之外，有些曾经手术治疗的患者可由于自身愈合能力较差，切口感染等原因造成组织愈合不良，一旦腹腔内脏器通过这些切口突出，即可形成切口疝。

疝气的手术治疗

一．常用的各类疝手术治疗方法原则上，发现疝气之后应当尽早行正规手术治疗，以免拖延过久导致嵌顿或绞窄疝的发生。自从100多年前意大利外科专家Bassini开展疝外科手术以来，众多外科医生都在试图使用更严谨更符合生理需求的手术方法，以求得到低复发率，低并发症，并提高患者术后的生活质量，尤其是减少术后疼痛的发生。现今开展的手术方法大致可分为三类。第一类是使用自身组织进行移位，加固缝合使腹壁缺损得以加固。包括最早的Bassini术在内，因其开展时间长，积累经验丰富，花费低廉，因此临床上曾经大量使用这类手术。但由于此类手术是通过改变原有组织位置，并强行拉拢缝合，无法避免得使腹股沟区组织张力大大增加，缝合难度有时较大，缝合后也可能由于缝线无法承受组织拉力而断裂，致使手术失败，疝气复发（复发约为10%）；或者造成患者术后不适。因此这类手术现更多运用于急诊病例。

第二类手术为国内外广泛开展的各类开放式无张力手术，手术一般植入补片或网塞填补形成疝气的腹壁缺损。其第一优点是：由于手术多样，各位临床医师可根据患者的不同情况选择，行个性化治疗。同时由于使用植入物连接腹股沟内空隙，而不是强行缝合该区域组织，手术后几乎不存在张力，大大降低了复发的可能（国内外统计复发约1%），减少术后疼痛与不适。同时由于手术简单，效果可靠还可用于各类一次手术失败的复发疝治疗。仁济医院疝中心将采用多种无张力手术进行治疗，其中包括当今已形成主流的Gilbert(PHS)手术，Plug-Mesh手术，以及近年方兴未艾的改良Kugel手术，MK手术与Millikan手术。以上手术均已在国外以及国内大医院开展，效果良好。无张力手术虽然使用人造植入物使手术费用较传统组织修补术高，但对比两者悬殊的复发率，我们仍可将其视作疝气患者的第一选择。第三类手术是使用腹腔镜的疝修补术。这类手术要求外科医师有较高的技术水准，通常只在国内外大医院开展（在我国，通常在三级甲等医院开展），手术方式较为特殊，医师在病人全身麻醉情况下使用腹腔镜探察腹壁缺损，并利用抓嵌将补片等送至合适位置进行修补。这一手术具有住院期短，恢复快，创伤小的特点，并且有利于发现与治疗临床少见但容易漏诊的双侧（同时存在与左，右腹股沟）疝气。由于手术使用补片达到了无张力的效果，这类手术复发率与无张力手术一样比较低；适用于双侧疝，复发疝的患者；缺点是手术花费较高，技术要求较高。

二、腹股沟疝术前注意事项

在进行手术前，必须完成必要的术前检查和准备以保证手术的顺利进行。共包括：

（一）术前检查是否已进行？

1. 您的主管医师已了解您的病史并行体格检查

2. 实验室检查：血，尿常规；肝肾功能；电解质；血糖；出凝血功能；血型及肝炎三对半指标。