因为食管癌手术后近20年来无法正常进食,还不时呕吐出“隔夜饭”,身高1米72的刘先生被病痛折磨得体重只剩100来斤。
两周前,上海市第一人民医院消化科采用G-POME术(经口内镜下幽门肌切开术),仅仅30分钟的手术,就为这名“贲门癌术后伴胃瘫”患者解决了“食不下咽”的痛苦。
从当年被确诊为食管下段恶性肿瘤,所幸及时接受了下段食管+贲门切除术,到今年61岁,刘先生过去的20年过得颇为艰难。虽然手术效果良好,但术后不久,刘先生却发现稍进食即感腹胀明显,伴有严重的反酸及胸骨后烧灼感,吃进去的东西像是被“堵”在胃里下不去,有时前一天晚上吃的东西,第二天一早又吐出来。难以进食的刘先生只能通过肠内、肠外营养支持治疗度日,渐渐地骨瘦如柴。
这个月,刘先生为此来到市一医院消化科就诊。医院消化科北部执行主任万荣教授根据患者的病史、检查报告及描述,考虑其为“食管下段癌术后伴胃瘫”。这是一种食管下段与胃上部切除后的手术并发症,由于手术过程中容易对贲门周围迷走神经造成损伤,术后胃的出口(幽门)肌张力增高造成幽门痉挛,导致胃流出不畅甚至梗阻,相当于胃通往肠道的“下匝口”堵住了。由于食物难以从胃进入肠道,就会出现反酸、腹胀、呕吐等症状。通过肠内、肠外营养支持治疗可以维持生命,然而给患者及家庭带来沉重的精神压力和经济负担,生活质量更是谈不上。
“G-POME术是通过微创方法,切断痉挛收缩的幽门肌肉层,使幽门丧失关闭功能,食物自然就可流入肠道,且手术时间较短,患者耐受性也好。”在向刘先生和其家属详细解释了疾病发病机制、临床表现及治疗策略后,万荣教授团队取得了他们对手术的积极配合。9月7日中午,专家团队为患者施行了手术。
手术以隧道内镜方式进行,专家团队首先在胃窦大弯距幽门约5厘米处行粘膜下注射,随后将隧道内镜通过幽门到达十二指肠,在隧道内完全切断痉挛收缩的幽门肌肉层,最后再用数个金属夹关闭隧道的开口。整个手术一气呵成,耗时仅30分钟,基本无出血。术后24小时,患者便可开放流质饮食,且无腹痛等不适症状。
据万荣教授介绍,G-POEM术是一种新兴的解决幽门梗阻或狭窄的微创手术,尤其是针对术后胃瘫、糖尿病胃轻瘫等患者有较好的效果,且手术时间短、术中痛苦感少。