小小鱼刺差点夺命 多科专家联合会诊方才死里逃生
06/28
07:41
图说：长征医院多科专家为患者手术 采访对象供图
别小瞧小小的鱼刺，有时它就像一把锋利的剑，戳破咽黏膜致颈部化脓气肿，一旦心脏也被“浸泡”在脓液里，则更是要命。一个月前，一根小鱼刺刺入陈先生的咽腔，原本以为咳出就没事了的他却经历了生死一刻。危急关头，海军军医大学长征医院急救科、耳鼻咽喉科、胸心外科、麻醉科专家半夜联手为其紧急手术，从死神手中把他抢了回来。在ICU病房住了一个多月，说起自己“死里逃生”的经历，陈先生还是心有余悸。
45岁的陈先生是温州人，在苏州出差时与朋友聚餐，把酒言欢时不小心把鱼肉连同鱼刺一股脑儿吞了下去，顿觉喉咙被扎。“当时不停地咳嗽，鱼刺咳出后，感觉喉头刺痛感轻了不少，也没当回事，照样喝酒吃辣。”陈先生回忆。
没想到，一周后陈先生突然发烧，胸腔内“撕裂”般疼痛，并伴有恶心呕吐。在当地医院进行B超及CT检查，提示为“纵隔积气”。然而在输液抗炎治疗后，高热持续不退，胸腹疼痛加重，当地医院下了病危通知书。陈先生这才紧张了起来，没想到“卡个鱼刺，有要命的风险”，在万分焦虑中，陈先生家属立即将他送到了上海长征医院就医。
当天下午，陈先生到医院时，已呈休克状态，体温高达40度以上，血压60/40。经颈胸部CT检查，急诊医生发现咽喉梨状窝部位有大量脓液溢出，最终确诊为“梨状窝穿孔，颈部多发脓肿，纵隔、双肺感染”。情况十分棘手，如不及时处理将危及生命，后果不堪设想。
已经下班回家的耳鼻咽喉科主任刘环海得知消息，迅速从家里赶到医院，紧急启动多学科会诊，急救科、胸心外科、耳鼻咽喉科、麻醉科专家详细讨论病情后认为，患者病情凶险，且进展很快，全身脓毒血症引起感染性休克，多功能衰竭，如不立即手术引流，病人九死一生。
“这位患者误吞鱼刺造成梨状窝穿孔引起纵隔感染，导致中毒性休克、弥散性血管内凝血，死亡率高达80%-90%；而纵隔感染一旦感染到心脏，患者随时有心脏骤停的危险，必须立即手术。”耳鼻咽喉科主任刘环海、胸心外科副主任薛磊介绍。不过，这台手术难度极大——因梨状窝穿孔，感染源不易控制，一旦碰到周边的大血管，还会有大出血的风险。
经过多科专家联合会诊、讨论，共同制定手术方案，最终专家们决定“铤而走险”，耳鼻咽喉科联合胸心外科共同为患者施行颈部脓肿清创引流术、右侧梨状窝瘘修复术、纵隔脓肿廓清冲洗引流术。
术中，当患者的颈部和胸腔切开后，一股浓烈的异味弥漫开来，脓液喷涌而出，胸腔内及气管食管沟充满了大量脓液及坏死组织，心脏、肺组织也被脓苔覆盖。医生为其放置了4根引流管，一次性引流出1600多毫升黄褐色脓液，并修复梨状窝“窟窿”，及时给予抗感染、局部清创，手术顺利。术后，陈先生转入ICU病房，目前已康复出院。
据介绍，张先生病症虽是鱼刺惹祸，但此后继续进食，导致瘘口反复接受刺激，局部感染、化脓，脓液及食物残渣经瘘口进入胸腔、纵膈，致颈部及胸腔纵膈脓肿，引起全身脓毒血症，感染性休克。如不及时救治，患者随时会出现多器官衰竭而亡。专家提醒，一旦发现异物卡喉，应及时去医院处理。也建议市民们在吃饭的时候尽量细嚼慢咽，避免不必要的危险。
