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关注快节奏生活下的慢性病 慢阻肺疾病该如何治疗与日常管理

如今,随着时代日新月异的发展,大家都早已进入了快节奏的生活中,而越来越多的慢性疾病也随之而来,那些慢性疾病带来的健康隐患让更多的人开始关注慢性疾病的治疗。

今天我们有幸采访到复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师顾宇彤教授以及海军军医大学附属长海医院呼吸内科副主任医师张景熙教授,带我们走进慢阻肺疾病,了解针对慢阻肺疾病我们该如何治疗和进行有效的日常管理。

首先,我们先来了解一下我国慢阻肺疾病的现状。最新数据显示,我国慢阻肺患者数量为9990万,其中男性6840万,女性 3150万。

张景熙教授解释道,慢阻肺之所以在男性身上更为显著是因为慢阻肺最主要的一个致病原因是吸烟,吸烟是导致慢阻肺一个非常直接、而且相关性高度密切的危险因素。虽然说其他的一些化学有毒有害气体的长期接触也会导致慢阻肺,但是毕竟这样的人群相对少,但吸烟是一个生活习惯,更容易导致慢阻肺。

近年来,我国慢阻肺患病率显著增高,40岁及以上人群的患病率由2002年的8.2%上升至13.7%,增长了近1倍。由于疾病知晓率、诊断率低,慢阻肺已经成为我国居民第三位主要死因。慢阻肺给中国的患者、社会和卫生医疗系统带来沉重的经济负担,其造成的整体疾病负担位列我国各种急慢性疾病的第3位。

中国的慢阻肺患者因急性加重而经常住院。据估计,患者直接医疗费用占当地居民平均年收入的33-118% 不等。慢阻肺患者的直接医疗费用每人每年最低需490元,最高可达24,000元。而护工、交通等非直接医疗的花费在治疗总费用为4,670至12,240时,每人每年也需136元至5324元。

那么慢阻肺的主要症状以及疾病危害有哪些?

慢阻肺患者主要表现为长期咳嗽、咳痰,与同龄人相比活动时更容易感觉呼吸困难,易出现喘息和胸闷。患者在受到细菌感染或病毒感染后往往会发生急性加重,严重时可出现呼吸衰竭,甚至危及生命。

顾宇彤教授告诉我们:“通俗的来说,慢阻肺是吸烟、有害气体、粉尘等引起的、以不完全可逆的气流受限为特征(气流受限要通过肺功能检查发现),阻塞性通气功能障碍的一个疾病,会进行性加重。它的特点首先是慢性的,患者一般会咳嗽咳痰很多年。第二个,起病非常隐蔽。我们肺功能代偿空间非常大,坐在这里只需要1/3,做极量运动需要2/3,所谓极量运动就是做运动实验,运动到最大的能力,这个时候心脏首先吃不消,肺脏还有1/3的功能没用,所以慢阻肺早期患者肺功能损失前40%的时候,这个患者可以没有任何症状的。

顾宇彤教授补充说明:一旦有了症状就诊,肺功能已经损失超过60%了,这种病人通常在一次急性加重的时候会有症状表现,还有登山、运动、旅游这些时候才会发现。所以它比较隐秘,发现比较晚。对于不完全可逆的疾病,如果及早干预,疗效要比后期干预好。很多的数据提示慢阻肺在二级的时候(慢阻肺分成4个档,轻、中、重、极重),肺功能下降的速度是最快的,这个时候如果用药治疗,对病情的缓解是比较好的。

关于慢阻肺,我们该进行怎样的治疗?

慢病就意味着要长期的治疗,而且不是一朝一夕就能够治好的。慢病治疗带来的负担还是非常沉重的。据王辰院士团队的调查,慢阻肺的发病率是很高的,40岁以上13.7%,20岁以上8.2%,这个人群基数量会很大。张景熙教授表示,“慢阻肺本身也属于一个老年病,所以老龄化带来的无论是个人的负担、家庭的负担、社会的负担,都是非常大的,我们要提倡早点去发现这些患者,早点能开始治疗。”

我国超过70%的慢阻肺患者属于早期患者,慢阻肺在疾病早期没有明显症状,但肺功能下降迅速,就诊时大多患者肺功能已减退30%-50%。

中国慢阻肺患者每年平均急性加重二次。因慢阻肺急性加重住院治疗的患者长期预后不佳,5 年死亡率约 50%。因此, 在减轻症状同时,降低慢阻肺患者急性加重风险尤其重要。

慢阻肺就像高血压和糖尿病一样为慢性病,需要长期坚持规范用药才能取得稳定的效果。

研究显示接近一半的慢阻肺患者在接受单支气管舒张剂治疗后仍存在较重症状。双支气管扩张剂,如乌美溴铵/维兰特罗(LAMA/LABA),可显著改善慢阻肺患者的肺功能,从而缓解其症状,降低急性加重风险,提高生活质量。

2019年11月,用于治疗慢阻肺的双支气管扩张剂欧乐欣(通用名:乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂)正式纳入《2019版国家医保药品目录》,有望进一步减轻我国慢阻肺患者医疗经济负担,惠及更多慢阻肺患者。

顾宇彤教授和张景熙教授均认为,关于慢阻肺的治疗,都需要在根据指南的同时强调个体化。专科医生比较提倡个体化,比如根据肺功能的程度、反复急性加重的程度、气道炎症的类型(是不是合并哮喘型?)、有没有频繁急性加重等因素来选药。

事实上,很多慢阻肺的患者常常会因为症状不再发生就觉得自己已经好了而自动停药,医师提醒大家1~3个月随访都是非常有必要的。

建议评估疗效的时候要找专业的医生做肺功能,然后才能观察,而且慢性病不是说一个月就能评估的,要三个月、六个月、一年,这样去做评估。

关于慢阻肺,我们该如何进行日常管理?

慢阻肺患者日常应均衡饮食,保证食物多样化,粗细搭配,多吃蔬菜水果和薯类,少食多餐,避免食用汽水、啤酒等易产气的食品,防止腹胀影响呼吸。

冬春寒冷季节易发生慢阻肺急性加重,可以通过身体锻炼、增强体质、接种疫苗、耐寒锻炼等方法来预防感染,避免急性加重。

适宜的家居环境也有利于避免慢阻肺患者急性加重。

最后,顾宇彤教授和张景熙教授也给出了自己的建议,希望帮助大众以及更多的患者:

张景熙:慢阻肺除了药物的治疗之外,因为它是慢性病,更多的还要强调康复。因为慢阻肺主要是肺功能的下降,比较强调通过康复去改善病人的肺功能。通过长期康复或者是一些简易的呼吸操,甚至是一些康复的装置,也能够改善病人的一个症状,与药物治疗配合能够起到1+1大于2的效果。所以在康复领域,慢阻肺患者的肺康复一直特别受关注。上海很多医院开展康复病房,慢阻肺病人在急性加重期肺功能受到突然的打击之后,有一个恢复的阶段,也可以使用一些康复的仪器来帮助患者恢复肺功能,改善症状。另外如果是患者确实有缺氧或者低氧状态比较重的,也建议病人进行长期氧疗,这也属于康复治疗的一个方面。如果药物治疗是红花,其他的治疗虽然说绿叶,但是绿叶还是不可少的。

任何一个病治疗的方法越多,说明这个病难治。如果一个病治疗的方法越简单,说明这个病好治、能治愈。慢阻肺就是一个方法又多,但还是不可治愈的疾病,需要多学科,包括外科、中医科、康复科、内科等等一起来联合,多种策略、多种方法综合使用。延长患者的生命,让病人活得更长,活得更好,顺畅呼吸每一天。呼吸科医生必要的职责就是让病人呼吸要好,呼吸不好一天的生活状态就很差,心情也很差,所以很多慢阻肺病人很抑郁,也有焦虑,会产生一些社交等等方面的影响。

还有一个方面就是要戒烟,早期戒烟一定能够降低慢阻肺的发病率。已经抽烟的人让他早戒,没有开始抽烟的就不要抽,这是一个从小的一个工程,也是长久的一个工程。治疗很重要,但是预防更要走在前面,慢病就是要预防。

顾宇彤:慢阻肺规律的药物治疗是预防发作最好的方法。就像高血压,平时不用药并发症肯定多,规律吸药以后并发症就会明显的减少。康复锻炼实际上非常重要,病人如果康复锻炼了,运动耐量就会提高,呼吸肌就不容易疲劳,一旦急性加重就不容易发生呼吸衰竭,所以康复锻炼也是很重要的,可以通过深慢缩唇腹式呼吸、器械辅助阻力呼吸锻炼、呼吸机和慢跑、踏车等全身锻炼,甚至用物联网的方法去监测锻炼的效果。

还有营养均衡,慢阻肺患者实际上呼吸上面要增加能量消耗的20~40%,这是稳定期,急性发作期会增加50%到70%。相对来说慢阻肺患者中胖子比其他疾病要少一点,反而要增加营养。在成分配比里面,蛋白质稍稍高一点,碳水化合物因为产生二氧化碳最多的,所以适当的低一点。脂肪没有高血脂的患者,适当的高一点,因为供能比例比较高。还有各种都要吃,营养均衡是最重要的,各种维生素微量元素,这些不能偏食,不能忌口。很多的病人觉得我咳嗽我不能吃荤菜,或者说我不能吃海鲜,实际上都是误区,营养方面还是要注意的。

及时就诊,一旦发作不要拖,如果老人没有跟孩子住在一起的话,拖一拖就变重了。慢阻肺早就诊一天病程就能明显的缩短,这个差异是有统计学意义的。早期的时候可能吃点口服药就搞定了,如果拖得很严重了,一住院就住院好久,所以有慢性基础病变的人还是不能拖,一旦急性发作要及时就诊,及时用药控制。

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本文来源:上海热线 作者: 责任编辑:先加

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