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新冠病毒疫情下的呼吸慢病管理慢性呼吸疾病患者问答

【关于老年慢阻肺和哮喘患者】

Q1：慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病患者是否更易患新型冠状病毒肺炎？

老年慢阻肺患者是不是更容易得新冠肺炎？

回答: 所有人都易患，老年人和慢性病感染了病情更重。

· 新型冠状病毒肺炎人群普遍易感，此病毒从未在人类中出现并且流行，人类并没有针对此病毒有特异性免疫的抗体，各个年龄阶段均可被感染。简而言之，慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病和其他人群均对新型冠状病毒易感。

· 从目前的收治的病例情况看，老年人和有慢性基础疾病者预后较差。因此一旦感染，老年慢阻肺患者相对健康青年人群的预后可能更差。

参考：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

Q2：去医院看病容易交叉感染，有基础慢性病比如慢阻肺、哮喘患者的用药能不能暂停一段时间？

回答：药不能停，药不能减，不然会有加重风险。

· 对于慢阻肺和哮喘等慢性呼吸疾病的患者，冬春季节寒冷的天气、雾霾、病毒和细菌感染是诱发病情恶化的主要诱因。减少疾病急性加重的主要预防措施就是坚持规范化用药，和避免以上诱发因素。

· 慢阻肺的规范化用药包括长期吸入性长效或短效支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素，有抗氧化作用的化痰药物等。哮喘的规范化用药包括吸入性糖皮质激素、吸入性长效支气管扩张剂，以及口服的白三烯拮抗剂等。这些药物可以改善呼吸困难的症状、改善肺功能，在提高生活质量的同时，还可以减少急性发作的风险、阻止疾病向严重阶段进展。慢性肺和哮喘患者一旦停药，会导致症状加重或再次出现，急性加重/发作的风险增加，甚至危及生命。

· 所以，在疫情期间，慢性呼吸疾病的病人一方面要保护好自己，一方面要谨遵医嘱坚持规范化服药，避免急性加重/发作乃至住院。

Q3：疫情期间，除了上“大医院”，慢性病如慢阻肺和哮喘患者还能通过哪些渠道买药？

回答：非疫情定点医院、社区医院、正规资质的药店。

· 如果必须去就医购药，家中年轻力壮的家属也可以代替患者，就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，做好预约和准备，尽量减少就诊时间；或有正规资质的医保定点零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。实在无法外出，也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行购药。

· 根据国家医保局通知，疫情期间实施“长处方”报销政策，对于慢阻肺、高血压等慢性病患者，经医生评估可将处方用药量放宽至3个月，减少配药次数，保障患者的长期用药需求[1]。

Q4：慢阻肺和哮喘患者如果必须去医院就诊，有哪些需要注意的地方？

回答：远程咨询、提前了解就医流程、带好资料，全程戴口罩。

· 患者如果感到轻微的不适，可以通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生。如果病情发生变化必须就医，建议就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，并且尽量提早预约，错开就诊的高峰。同时，也建议患者尽可能事先网络或电话了解医院的情况，提前熟悉医院科室的布局和操作流程，尽量减少就医的时间。

· 就医前，提前准备好病例资料，包括既往的相关检查，如胸片、胸部CT、肺功能、抽血化验等，既往的常用药物处方和门诊/住院病历。建议优先乘坐私人交通工具，就医全程戴好口罩，注意手卫生。

Q5：慢阻肺患者需要长期用药，疫情期间能不能让医生多开点药？

回答：疫情期间慢性病人可凭长处方开足药量。

· 根据国家医保局通知，疫情期间实施“长处方”报销政策，在各级医院（包括社区医院）对于慢阻肺、高血压等慢性病患者，经医生评估可将处方用药量放宽至3个月，减少配药次数，保障患者的长期用药需求1。

· 患者还可以凭借以往的处方，在药店购买慢阻肺的维持治疗药物。

· 提醒老年患者，可以要求年轻家属带上原有医生处方，带好患者的医保卡，就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。

Q6：最近很多医院调整了就诊方式、看诊时间甚至暂停门诊，开药很不方便，能不能凭处方去药房买药？（2月6日最新确认）

回答：少去或不去医院，前往定点零售药店或正规线上途径购药。

· 为了避免交叉感染，降低病毒传播的风险，建议患者还是尽可能少去或不去医院。如果需要买药，患者家中年轻力壮的家属可以带上原有医生处方，带好患者的医保卡，就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。如果无法外出，也可在有资质的网上药店在线开具处方并购药，药品可以直接送货到家，患者足不出户就能享受到便利。

Q7：疫情当下，慢阻肺、哮喘等慢性病患者是否能凭以前的处方去药房购药？（2月6日最新确认）

回答：少去或不去医院，前往定点零售药店或正规线上途径购药。

· 患者可以凭借以往的处方，在药店购买慢阻肺的维持治疗药物。

· 提醒老年患者，为了避免交叉感染，降低病毒传播的风险，建议患者还是尽可能少去或不去医院。患者可以带好医保卡，就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。

· 如果实在无法外出，也可在有资质的网上药店在线开具处方并购药，药品可以直接送货到家，患者足不出户就能享受到便利。

Q8：我得慢阻肺好几年了，怎么判断我是慢阻肺急性加重，还是感冒或新冠肺炎？（2月6日最新确认）

回答：慢阻肺急性加重以呼吸系统快速恶化为主，与感冒、新冠肺炎有区别，日常用药要坚持。

· 慢阻肺的急性加重通常表现为呼吸系统症状的快速恶化，比如呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多、痰液呈脓性[2]。普通感冒的临床症状为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等。

· 新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状[3]。如果患者在发病前14天内曾到武汉及疫情高发地区旅行，或接触过来自上述地区的患者，或出现小范围的聚集发病，应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

· 对于慢阻肺患者来说，疫情期间更需要谨遵医嘱继续规范用药，切记不能随便停药，以免引起严重急性加重，提升住院风险。另外，一旦出现症状加重，而且没有得到缓解或持续恶化，应务必立即就医。

Q9：为什么不建议慢阻肺、哮喘患者，选择N95口罩？（2月6日最新确认）

回答：建议慢阻肺、哮喘患者使用普通的医用外科口罩就，不建议佩戴N95

· 最近疫情爆发，KN95、N95口罩变成了“紧缺物资”。事实上，慢阻肺、哮喘患者使用普通的医用外科口罩就可以了，因为N95口罩可能会使呼吸更加困难，不建议有慢性呼吸道疾病的患者佩戴。

Q10：疫情期间哮喘患者如何用药？有没有可能不出家门，网上购药？（2月6日最新确认）

回答：推荐选择指南和专家建议的一线药物。少去或不去医院，可在正规线上途径购药。

· 推荐选择指南和专家建议的一线药物，既能用于哮喘维持治疗又能及时缓解不适症状得药品。

· 为了避免交叉感染，降低病毒传播的风险，还是尽可能少去或不去医院。可在有资质的网上药店在线开具处方并购药，药品可以直接送货到家，足不出户就能享受到便利。

· 此外，就近药店也可以买药。患者可以带好医保卡，就近前往有正规资质的医保定点零售药店购买足量、足疗程的药物。

【关于小儿咳痰喘家庭雾化护理】

Q11：孩子最近有些咳嗽，去医院害怕交叉感染，该怎么办？（2月6日最新确认）

回答：精神、食欲、体温要监测，咳痰喘的孩子可考虑在家雾化，规范用药。

· 儿童已经被证实是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群[4]，家长对孩子的保护措施千万不能松懈。要避免去人多的地方，尤其尽量不去/少去医院避免交叉感染。

· 若儿童近期如果出现咳嗽，孩子精神食欲都还好，并且确定无外出、没有接触过感染病人，多半是普通感冒、自限性疾病，可先居家治疗。

· 儿童如果出现了咳痰喘等症状，可以考虑在家进行雾化治疗。雾化是儿童呼吸道疾病治疗中很常见的治疗方法，通过呼吸让药物直达患处，起效迅速，可以快速有效地缓解咳痰喘症状。家庭雾化治疗的操作简单，安全性好，可以避免院内的交叉感染，节省往返医院的时间。

· 患儿具体用什么药、多少剂量，因人而异，建议遵循医嘱，或通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生，采用规范的家庭雾化治疗，帮助孩子持续地控制病情。

· 购药方面，建议家长就近前往门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，或有正规资质的零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。家长也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行问诊、处方、购药。

Q12：孩子有哮喘，疫情期间家长怎样在家做好孩子的日常护理？

回答：规范用药，远程咨询，保持良好的生活习惯。

· 儿童已经被证实是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群2，哮喘患儿的肺功能本身较弱，对新型冠状病毒的抵抗能力更差。有哮喘病史的儿童，如果出现了咳痰喘等症状，可以考虑在家进行雾化治疗。家庭雾化治疗的操作简单，安全性好，能够避免院内的交叉感染，节省往返医院的时间。

· 建议哮喘患儿家长遵守医嘱，坚持规范用药，不能随便停药，防止症状反复或急性加重/发作。疫情期间，哮喘患儿可通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生，切忌自行停药/调整药物剂量。

· 购药方面，建议家长就近前往能满足需求的、门诊量较小的非疫情定点医院或社区医院，做好预约和准备，尽量减少就医的时间。或有正规资质的医保定点零售药店凭医生处方开具足量、足疗程的药物。实在无法外出，家长也可在有正规资质的网上药店在线开具处方进行购药。

· 注意保持孩子生活起居规律，睡眠充足，营养均衡，穿着适度。跟孩子一起居家室内运动，增强抵抗力。注意保持居室清洁，空气清新，每日定时通风，但天冷时需要注意保暖，通风时可以把孩子转移到另外一个房间以免受凉感冒。

Q13：孩子一到晚上就咳得厉害，是不是感染了新冠肺炎？（2月6日最新确认）

回答：儿童咳痰喘不一定是新冠肺炎感染，精神、食欲、体温要监测，咳痰喘的孩子可考虑在家雾化，规范用药。

· 新型冠状病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状4。儿童的咳痰喘和病毒、细菌感染、居住环境、空气污染、二手烟等因素都有关系。由于儿童的气管和支气管比较狭小，黏膜一旦受感染或受刺激而肿胀充血，粘稠的分泌物不易咳出，就会产生喘鸣音，所以不能简单地以症状判断是否感染。

· 如果孩子出现了咳痰喘等症状，可以先考虑线上问诊，根据医嘱为孩子在家雾化治疗。雾化是儿童呼吸道疾病治疗中很常见的治疗方法，通过呼吸让药物直达患处，起效迅速，可以快速有效地缓解咳痰喘症状。在家雾化的孩子需要坚持足量的用药疗程，持续规范按医嘱用药。

· 如孩子在出现症状前14天内曾到武汉及疫情高发地区旅行，或接触过来自上述地区的患者，或出现小范围的聚集发病，应到当地指定的医疗机构就诊、排查。

· 若孩子的症状持续恶化，出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、心跳加快甚至深呼吸时感到疼痛等表现，务必给孩子戴好口罩并及时就医。

Q14：新型冠状病毒肆虐期间，想要在家给孩子做雾化，怎么做？（2月6日最新确认）

回答：急性期药物配合雾化泵，在家雾化遵医嘱。

· 在家雾化，患儿具体用什么药、多少剂量，因人而异，建议遵循医嘱，或通过微信、电话、学会平台等渠道远程咨询医生，采用规范的家庭雾化治疗，帮助孩子持续地控制病情。

· 除了选择用药，还需购买一台家庭雾化器。建议家长选用压缩泵的雾化机器，其能把药物的微颗粒打成直径1-5微米，使药物能直达患处。

Q15：家里孩子最近一直在医院接受雾化吸入治疗，疫情期间很多医院停诊、停止雾化，我们该怎么办？（2月6日最新确认）

回答：医院调整时期，线上问诊遵医嘱，可以考虑在家雾化治疗。

· 考虑到避免人流集中病毒传播的风险，很多医院在疫情期对服务项目进行了调整。在医院暂停雾化吸入治疗期间，家长可以考虑为孩子在家进行雾化治疗。

· 如果有咳痰喘症状，可以先考虑线上问诊，根据医嘱为孩子在家进行雾化治疗。雾化的用药剂量少，副作用小，安全性好。家庭雾化治疗的操作简单，可以避免院内的交叉感染，节省往返医院的时间。

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