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“三大关键”助力晚期乳腺癌患者提升生存率

    每年10月为“国际乳腺癌关注月”,其设立旨在提高人们对乳腺癌的关注与认识,及早预防、及早发现、及早治疗。值此“国际乳腺癌关注月”到来之际,为提高公众对乳腺癌的关注程度,科普乳腺癌诊疗相关知识,11月12日“Love 2 U”晚期乳腺癌科普教育活动在上海召开,来自上海本地的10余位一线乳腺癌领域专家,共同探讨晚期乳腺癌治疗策略发展及延长患者长期生存之道。

    目前,我国晚期乳腺癌的形势依然严峻。2015年中国女性新发乳腺癌病例约 30.4万例 ,其中约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中,30%~40%可发展为晚期乳腺癌,5年生存率仅20%,总体中位生存时间为2~3年 。

    “晚期乳腺癌目前虽难以治愈,但可通过优化治疗模式、提高创新药物可及性与医保公平性这三个关键层面,来帮助晚期患者缓解临床症状,改善生活质量,进一步延长患者的生存时间。” 上海交通大学附属上海市第一人民医院甲状腺乳腺外科仇生龙教授强调。

    在乳腺癌领域,激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者约占65%,其中激素受体阳性(HR+)/人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)的晚期患者约占乳腺癌患者的5-10% 。但回顾该领域40年间的发展历程,前30年间该领域尤其是HR+/HER2-的晚期患者,一般多以化疗和内分泌单药治疗为主。

    近十年来,从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗,晚期乳腺癌的各种治疗手段不断涌现更迭,尤其治疗策略从“单一”到“联合”的优化,带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁,使患者从联合治疗中获益不断,生存期得以大幅延长,使得乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢病。

    “在如今的精准治疗时代下,乳腺癌规范化诊疗水平与依从性管理稳步提升,已成为实施癌症慢病化管理的标杆性领域。” 上海市杨浦区中心医院(同济大学附属杨浦医院)乳腺外科蔡丰丰教授指出,“尤其是对于过去缺乏有效治疗方案晚期患者而言,对治疗策略进行优化与更新,是提升其预后的关键所在。晚期乳腺癌的治疗原则在于改善患者生存期的获益,在选择治疗方案的时候,我们还要平衡生存的时间和生活质量,考虑患者的意愿,目前临床上已经逐渐接受将乳腺癌作为‘慢性病’管理的理念,并且基于这一理念,提出了与‘慢性病’治疗目标更为一致的‘晚期乳腺癌全程管理治疗模式’。”

    内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性,是HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段,但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来,随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破,很多新型药物相继出现,其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂,进一步推进了内分泌治疗临床获益,也推进了内分泌耐药人群的临床获益。

    “临床证实,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果,肿瘤客观缓解,且疾病控制率较高,为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间,正逐渐改变国内晚期乳腺癌的治疗模式。在最新版发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》中,也将这一联合治疗方案推荐为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。”上海交通大学附属上海市第一人民医院甲状腺乳腺外科仇生龙教授介绍说,“在耐药问题方面,我们制定治疗方案时会考虑将其他方向的有效药物进行使用,在耐药的基础上,通过不同的新药的推陈出新,让更多的患者接受到有效的治疗。”

    如果说药物不断创新及治疗策略的不断优化,为晚期乳腺癌的长期生存带来了可能性,那么提升治疗药物可及性才是实现这一目标的关键。近年来,我国医保在抗癌领域内的改革创新等系列举措,大幅提高了对癌症患者的保障力度。

    为提高我国抗癌药医保资源共享的公平性,助力癌症患者健康水平的提升,专家呼吁:随着医保目录中创新抗癌药物数量和种类的不断增加,应将公平性纳入药物价值评价维度,提高高质量创新药物的可及性,从而提高乳腺癌患者五年生存率,并助力《健康中国行动(2019-2030年)》提出的到2022年总体癌症5年生存率不低于43.3%的目标早日实现。

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本文来源:上海热线 作者: 责任编辑:先加

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