特应性皮炎(AD)关爱月：远离皮疹、瘙痒困扰 长治才能久安
05/27
11:26
从2021年开始，每年设定一个月为“特应性皮炎（AD）关爱月”。今年5月是中国第一个“AD 关爱月”，该倡议由中国康复医学会专家发起，旨在帮助更多的人了解和重视 AD，掌握 AD 的诊疗知识与技能，助力全民健康水平的提升。
时值6月1日“儿童节”来临之际，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授，上海市皮肤病医院戴尔红教授共同发声，呼吁全社会关爱儿童健康，尤其是要关注宝宝皮肤健康，为宝宝们创造一个快乐舒适的成长环境。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、第二军医大学长海医院皮肤科顾军教授
上海市皮肤病医院戴尔红教授
近年来我国AD的患病率不断升高，尤其“偏爱”婴幼儿和青少年。每3个婴儿就有1个患有AD，儿童发病率正持续上升，成人AD的患病率为4.6%。AD病程长、病情反复、瘙痒等症状，不仅给成人患者的生活和工作带来长期极大的困扰，甚至可能影响广大患儿成长发育、认知功能、注意力等，给患儿、成人患者及其家庭和社会带来巨大的疾病负担，应正确认识AD并及早规范治疗。
据顾军教授介绍，特应性皮炎（AD）是一种具有家族遗传倾向的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有明显的瘙痒和皮肤干燥。如果父母一方有鼻炎、哮喘，或者有AD，子女的发病的概率就高，遗传在AD里面起着非常重要的因素，由于遗传的原因导致了表皮里面或者皮肤里面缺少一种神经酰胺，最后的结果是和蛋白缺陷有关系，形成屏障的缺陷，在临床上表现出来的是皮肤干燥。因剧烈瘙痒而抓挠更容易使病情恶化，表现为皮肤皲裂、鳞屑、渗出等，严重影响患者及家人的身心健康和生活质量。有2/3的AD患者及其家庭表示难以拥有“正常”的生活，人际交往和日常生活深受影响。
目前AD的病因至今尚未明确，机制也极为复杂。研究认为免疫异常是AD的主要发病机制之一。顾军教授解释说：“AD患者往往有多种免疫学异常，其中辅助型T细胞2(Th2)炎症是AD的基本特征。目前普遍认为，由Th2细胞的免疫异常所分泌的细胞因子，促进了AD的发生。与此同时，相比正常人，AD患者的皮肤屏障功能异常，更容易导致大分子物质进入体内及经表皮水分丢失增加，从而诱发和加重免疫和炎症，皮疹、剧烈瘙痒和皮肤干燥等。”
戴尔红教授提醒，AD不仅仅是皮肤病，患者常合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等其他特应性疾病，即形成所谓的“过敏进行曲”。当皮肤出现红斑、渗出，有瘙痒性、湿疹样皮疹时，应怀疑有AD的可能，建议患者及时到医院皮肤科就诊。
AD是一种慢性、复发性、炎症性的皮肤病，主要表现为它是一个慢性期和急性期反复交替存在的过程。多数情况下，儿童AD症状会随着进入成年而缓解，但部分患者可持续缓慢进展，到成年仍可以反复发作，不能治愈，需要进行长期有效的全程管理。
然而，生活中很多成人患者以及患儿家长对AD缺乏足够重视，未能够在早期识别治疗，导致病情加重。戴尔红教授表示：轻度患者约占 70%，但绝大部分不去医院诊治。针对这部分人群及患儿家长应定期开展患者治疗教育，以患者及其家人为中心、有组织的健康科普活动，内容包括重点强调 AD 早期治疗的重要性，AD 不治疗的危害及对患者身心、家庭及社会的所带来的影响。
此外，也有些患儿及成人患者存在用药不规范、不能坚持用药的情况，从而导致其它并发症的发生。这也说明AD患儿家长及成人患者的长期管理意识仍有待提高。顾军教授介绍，首先，医生应向患者和家属说明本病的病因、发病机制、治疗方案及可能的转归，帮助患者掌握如何避免刺激和诱发因素，做好自我管理，减少疾病复发和加重次数。其次，医生和成人患者及患儿家长应建立起长期和良好的医患关系，坚持随访，帮助慢性疾病患者获得并掌握长期处理其疾病的能力，有效治疗疾病，提高患者治疗依从性，改善患者生活质量。与此同时，医生应积极参与 AD 知识的科普宣传，借助媒体力量以多样化的科普和推广形式，提供不同视野、不同角度、不同方式的科普内容，强化公众对 AD 的深度认知，提升全社会对 AD 长期管理的观念。
戴尔红教授在临床治疗上会发现有很多患儿的家长，认为皮损已经好了，停药了，结果又复发了。她表示在这里要纠正一个概念：看上去皮疹是好了，其实并没有好，它和正常的皮肤相比还是有点问题的，它这个好转了以后的皮肤，其实下面还有微小的炎症，它好转的皮肤，本身AD的保湿功能缺失了，所以说不能把它当成一个正常的皮肤来处理。我们要有一个缓慢的减量的过程。
谈及AD的治疗，顾军教授强调，目前临床倡导长期管理，目的是达到缓解或消除瘙痒、皮疹、诱发或加重炎症的因素，从而减少和预防复发，减少或减轻合并症。具体而言，应根据患者的病情先有效地控制皮损，急性期之后进行主动维持治疗。因为经过有效治疗以后，患者的皮肤仍然存在微小炎症，为了防止复发，就需要进行长疗程维持治疗。特应性皮炎虽然难以根治，但通过正规和良好的治疗及疾病管理，AD 症状能够完全消退或显著改善，患儿及成人患者可享受正常生活。
目前，针对AD治疗用药选择有限，尤其是婴幼儿及儿童用药更为有限。临床使用最多的就是外用药，常见药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。顾军教授指出，外用糖皮质激素是AD的一线疗法，虽然短期内能够有效控制炎症，减轻症状，但长期大面积使用可能导致皮肤和系统不良反应，如局部的多毛现象、血管的扩张等。因此，“激素恐惧”现象在AD治疗过程中十分常见，多数人尤其是患儿家长因心存顾虑而拒绝使用。这也导致AD患者的治疗依从性大大降低，也给AD长期维持治疗带来不小的挑战。
随着创新机制的PDE-4抑制剂的上市，给中国AD治疗带来新选择。据顾军教授介绍，创新PDE-4抑制剂属于小分子、非激素抗炎药，可以通过降解环磷酸腺苷及提高其细胞内水平，参与调控促炎性细胞因子的释放，减少促炎症递质的产生，从而达到控制AD炎症反应的效果。PDE-4抑制剂分子量低，容易经皮肤渗透吸收，可避免糖皮质激素的不良反应，也为AD患儿及成人患者的长期维持治疗带来可能，进而帮助患者缓解症状、修复肌肤屏障、减少复发，提高生活质量。”
辉瑞中国炎症与免疫市场部负责人牛燕来女士表示：特应性皮炎作为一种与免疫异常相关的慢性疾病，需要长期规范化管理。辉瑞将继续与医学专家、学会和社会各界共同携手，以患者为中心，积极推进炎症与免疫领域的学术交流和健康科普，帮助公众从更多渠道获取正确的科普知识。未来，辉瑞将始终秉承为患者带来改变其生活的突破创新的不变承诺，在皮科领域深耕细作，为中国患者带来更多创新的皮科产品，共同实现“健康中国 2030”。
