提高警惕 类风湿关节炎及早达标治疗是关键
06/22
20:46
类风湿关节炎是一种常见的慢性、高致残性自身免疫疾病，与绝大多数慢性疾病一样，类风湿关节炎也强调早诊早治，一旦延误了早期诊断或者没有进行规范化治疗，很容易导致关节残疾等病症。那么，类风湿关节炎的最终治疗目标是什么？目前治疗的药物都有哪些变化？药物治疗期间还有哪些注意事项？本次，我们有幸采访到上海长海医院风湿免疫科赵东宝教授，来为大家一一解答这些问题。
赵东宝，上海长海医院风湿免疫科主任，中国医师协会风湿免疫科医师分会骨质疏松学组主任委员，中华医学会风湿病学分会常委，中国医师协会风湿免疫科医师分会常委，上海市医学会骨质疏松专委会主任委员。
据赵东宝教授介绍，与绝大多数慢性疾病一样，类风湿关节炎也强调早诊早治，在发病后3~6个月开始抗风湿治疗，很多患者的病情可以得到很好控制；如果关节已畸形甚至是残疾，治疗效果将会大打折扣。目前核心治疗策略是“达标治疗”，即以病情缓解(包括临床缓解和影像学缓解)为目标，在一定时间内把患者的炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解，减少残疾的发生率。
类风湿关节炎最常见的临床表现是持续性多关节肿痛，多以双手小关节受累为主，也可累及肩、肘、膝等大关节。除了关节受累，部分患者还可以出现关节外表现，比如类风湿结节、间质性肺病、贫血等。因此出现多关节肿痛需要及时到医院的风湿免疫科进行相关化验检查，为了明确诊断还可能进行关节X线片、关节超声或者关节核磁检查，有助于发现有无关节骨质的破坏或活动性的滑膜炎。
目前类风湿性关节炎主要治疗目的是减轻类风湿性关节炎患者的炎症症状，抑制类风湿性关节炎患者的疾病发展，防止出现不可逆转的骨质损坏，同时也尽可能保护关节以及肌肉的功能，最终目的是让类风湿性关节炎患者的病情能够得到完全缓解。
很多类风湿关节炎患者在治疗过程中单纯地以关节是否还疼痛来衡量疾病的进展情况，这是错误的。有的时候即使疼痛减轻但关节仍有残留炎症和进行性损伤，若此时急于减药、停药，极易导致炎症复发，做任何药物调整或是治疗方案的改变，都要在医生指导下进行，这样才能真正达到类风湿关节炎的治疗目标。
事实上，类风湿关节炎药物治疗的发展历程，最开始是非甾体抗炎药、激素，之后是金制剂、传统的改善病情抗风湿药物DMARDs和生物制剂，其中非甾体抗炎药和糖皮质激素，仅仅能改变病情并不能够阻止病程发展；传统的改善病情抗风湿药物DMARDs可以阻止病程的发展，但是疗效一般；生物制剂在控制病情的同时可以阻断病程的发展，防止骨破坏，遗憾地是由于经济因素等原因，生物制剂的停药率较高，很多患者未能及时使用生物制剂，达标治疗不如人意。
最近几年国产的生物制剂发展迅速，极大地改善我国患者用药的可及性。信达生物在《柳叶刀》风湿病学杂志发表的临床实验结果显示，阿达木单抗生物类似药与原研药品在疗效、安全以及免疫原性方面都是相似的，但是它的价格比原研药明显下降，这样可以提高患者的用药依从性，规范治疗，进而完成达标治疗目标。
另外，类风湿关节炎患者在用药的过程中，需要定期化验血常规、肝肾功能以便监测药物的相关副作用。医生还会评估关节肿胀和压痛的情况，并定期化验血沉、CRP、类风湿因子等指标来评价药物治疗效果。除了药物治疗，坚持关节功能锻炼也是保持关节功能的必要辅助治疗手段，可以根据关节部位及病变选用不同的物理治疗，帮助减轻关节症状及功能恢复，比如增强肌肉训练、耐力训练、热疗法等。
对于类风湿关节炎，目前尚无办法彻底根治，但若能及早有效、规范治疗，绝大多数患者病情可以得到缓解和控制，不会影响正常的工作生活。因此，当出现关节疼痛等相关症状，赵东宝教授提醒大家一定要提高警惕，尽早到医院就诊，以免延误治疗，造成不可逆的伤害。
