警惕卒中症状 尽早识别救治
10/29
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2021年10月29日是以“警惕卒中症状，尽早识别救治”为主题的第十六个“世界卒中日”。脑卒中是我国成年人致死和致残的首要原因，且发病率逐年递增。正确识别、及时救治、尽早康复，是脑卒中患者能否良好恢复的关键。10月28日，由上海市卫生健康委员会、上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办，嘉定区疾病预防控制中心和上海市健康促进中心科普基地承办的上海健康大讲堂专场活动邀请了华东医院神经内科魏文石主任医师和康复科安丙辰主任医师，为社区居民普及脑卒中相关知识，提高公众对脑卒中的防控意识和技能。
准确识别脑卒中 为救治赢得黄金时间窗
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下，最多存活5~8分钟。因此，快速、准确识别脑卒中，对患者的救治和日后的恢复极其关键。
魏文石介绍，脑卒中的症状通常表现为言语、活动和平衡障碍。言语障碍即说话口齿不流利，前言不搭后语，不能用言语表达自己的意愿或听不懂别人说的话。活动障碍即两边脸不对称，一侧嘴角下垂，两侧手臂力量不同，平举时一侧会下垂，手臂还会出现麻木的情况。平衡障碍即失去平衡，不能走直线，走路深一脚、浅一脚。一旦出现以上一到两种情况，就应该立即拨打120急救电话，将患者送医救治。魏文石提醒：“在等待急救车到来时，身边人也可以对患者做一个简单的检查。首先要摸一下患者的脉搏，如果摸不到就要持续给患者做心脏按压。其次，为患者测量血压，若血压高达190mmHg~200mmHg，提示发生脑卒中的风险很高。此时，应该给患者加服一次降压药，注意不要舌下含服。再次，为失去意识的患者清理口腔异物，以保持气道通畅。最后，解开患者的上衣纽扣，以便后续救治的展开。”
时间就是大脑、时间就是生命。魏文石强调，脑卒中患者一旦错过救治的黄金时间窗，就会丧失快速恢复的机会，造成残疾，甚至失去生命。因此，脑卒中患者必须在发现的第一时间立刻就医接受救治。近年来，我国开展了脑卒中救治绿色通道建设工作，许多医院都具备静脉溶栓的急救能力。目前，上海各大医院的绿色通道能够将脑卒中患者自入院到接受静脉溶栓治疗的时间控制在50~60分钟内，这一水平处于全国领先地位。随着科学技术的不断进步，脑卒中患者的有效治疗时间也逐渐放宽，上海许多三级医院都已经可以开展动脉取栓治疗。魏文石介绍：“若血栓堵塞了颈动脉，静脉溶栓药物无法溶解血栓，或发生脑卒中的时间超过6个小时，此时就可以进行动脉取栓，急救的有效窗口期由此延长至8个小时；若血栓堵塞的是支配脑干和小脑的基底动脉，在12~24小时取栓也同样有效。”
尽早接受康复训练 实现功能恢复最大化
安丙辰介绍，正规康复治疗开始得越早，脑卒中患者的功能恢复就越好。“临床上，有不少脑卒中患者及其家属认为，康复治疗要等待病人出院后才能开展，以至于不少患者在病后1个月甚至3个月才开始接受康复治疗。”安丙辰坦言，“很多患者都是因为这种观点而错过了最好的康复时机。”
其实，脑卒中患者在生命体征平稳、病情不再继续发展后的48小时内就可以开始接受康复治疗。有关资料显示，大部分脑卒中患病后前3个月的康复治疗最有意义，肢体功能改善程度最大，这段时间也被称为“脑卒中康复的黄金期”。目前，上海许多医院已在ICU或急诊开展康复治疗。
正因如此，脑卒中患者在康复时也会出现矫枉过正的现象。“由于担心留下肢体残疾，很多脑卒中患者为自己制订了过于严苛的康复训练计划，这样反而会影响康复效果。有的患者把‘能走多远’当作衡量康复效果的标准，其实病侧肢体力量还很薄弱，不足以支撑正常行走。患者病侧的腿要想支撑身体重量就只能尽量绷直，加上本来就往外拉伸的下肢肌肉张力的影响，就会出现膝盖过度向后延伸，造成膝关节的不正常摩擦，长期如此会严重磨损膝关节。”安丙辰提醒：“长时间超常规、超负荷的运动训练，急于求成的运动量、运动次数，超过了自身所能承受的极限时，会引起全身性疲劳，局部肌肉、关节损伤等。因此，脑卒中后的康复必须遵医嘱，有步骤、有计划地展开。”
记者：瞿乃婴
