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糖肾患者“心”风险 专家支招“四驾马车”来守护

    据统计,在临床治疗中大约有40%的2型糖尿病患者会发展成为慢性肾病,这意味着10个2型糖尿病患者中有4个患有慢性肾病,在全球范围内影响大约1.6亿2型糖尿病患者。即使按照指南进行治疗,慢性肾病伴2型糖尿病的患者也处于肾病进展和发生心血管事件的高风险中,他们的预期生命缩短高达16年。

    2型糖尿病患者的慢性肾病是终末期肾病和肾衰竭的主要原因。糖尿病肾脏疾病的早期症状不明显,容易被忽视。一旦症状出现,则多数患者已发展为晚期,出现肾衰,甚至尿毒症。在晚期阶段,患者可能需要透析或进行肾脏移植才能存活。慢性肾病伴2型糖尿病患者死于心血管相关疾病的可能性是仅患2型糖尿病患者的3倍。

    据上海交通大学瑞金医院心内科主任金玮教授介绍,在中国慢性肾脏病患者大概有1.2亿,这当中可以看到在2型糖尿病中合并肾脏病有40%。从心脏病患者的角度来说,我们可以看到心脏病患者中有70%、80%合并有糖尿病或者糖代谢异常。

    “糖”“心”“肾”三个疾病互相关联,慢性肾病伴2型糖尿病患者迫切需要能够延缓肾脏疾病进展并降低心血管事件风险的治疗方案。上海交通大学瑞金医院心内科主任金玮教授表示:对于糖尿病患者的治疗必须将患者看作一个整体的概念,需要“四驾马车”并驾齐驱,包括日常饮食、锻炼、药物及健康宣教,这样才能对糖尿病达到一个理想的治疗与管理效果。

    在有条件的情况下,金玮教授建议糖尿病患者定期找全科医生进行“糖”“心”“肾”评估。只要控制好“四驾马车”,患者在社区就能进行一个很好的管控。比如像瑞金医院宁光院士牵头的标准化代谢性疾病管理中心(MMC),在全国有一千多家,只要在专门的MMC中心就会帮你把糖尿病以及相关的肾脏、心脏作一个非常好的评估,从而获得一个综合的治疗方案。

    对于查出糖尿病的患者如何才能降低心脏病的风险?金教授表示,糖尿病早期患者在观念上一定要加强重视,如果没有及时控制血糖,长年累月就会发展成为冠心病,严重的就会直接导致心衰,包括血压、肾脏都会出现问题,所以一定要把治疗前移、观念前移,及时控制好自己的血糖。

    在药物治疗方面,目前2型糖尿病慢性肾病的预防和治疗主要聚焦于严格的血糖、血压控制,主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等降糖药物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 2 受体阻断剂(ARB)等降压药物。金教授表示:如果确诊患有“糖”“心”“肾”多个病的患者,还是需要有信心,随着医疗技术的发展,许多新的药物和治疗策略都在不断的推陈出新,如即将上市的非奈利酮,不仅对肾脏好,对心脏也好,而且这个药物在心衰领域中的研究还在进展,未来像这一类全新机制副作用很小的药物会越来越多,病人一定要有信心。

    在日常防护方面,金教授建议糖尿病肾病患者可以在专业营养门诊、MMC获取专门的食谱,饮食方面要控糖、限盐,适量摄入优质蛋白质,增加一些微量元素。如果患者出现肿胀,需要找医生进行判断,并减少饮水摄入。对于心衰患者,需要在家中常备一个秤,每天固定时间至少秤一次,如果三天里体重增幅超过四斤,这个时候需要赶紧去找医生,进行药物干预。患者还需要每天进行适当锻炼,并寻求康复中心的建议和帮助,制定合理的康复锻炼。

    最后,金教授强调,糖尿病患者在理念上始终要保持足够的重视,一定要把治疗提前,预防提前,遵循医嘱,好好吃药。在日常生活中戒烟、戒酒,不放松警惕,做好慢性病管理,提高自身的生活质量。

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本文来源:上海热线 作者: 责任编辑:先加

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