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肿瘤患者感染了“新冠”该懂些什么?

    随着新冠病毒的大肆横行,越来越多的人感染了新冠病毒。相比三年前,病毒的毒性已经大大降低,毒力也得到了削弱,但对于一些有基础性疾病的老年人群,病毒造成的危害仍不容小觑。尤其对于癌症患者来说,感染了新冠病毒,无疑更是在给自己原有疾病的身体“雪上加霜”,由于癌症患者免疫力低下,肿瘤患者该如何防治新冠?如果感染了新冠?抗肿瘤治疗会受影响吗?针对这些问题,今天我们请上海国际医学中心肿瘤科主任、肿瘤学科专家丁罡教授作一详细解答。

    肿瘤患者何时打疫苗?

    实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群,更需疫苗防护,医生建议肿瘤患者在病情稳定状态下,在不处于急性期和治疗期间,建议患者可以打疫苗。但凡是在治疗期间特别是在放化疗期间都不建议接种疫苗。

    出现白肺了怎么办?

    “白肺”不是一个严格的临床专业名词,一般重症肺炎并且感染面积超过60%-70%以上,影像观察到大面积肺部影像发白的情况称之为“白肺”。新冠肺炎的患者,如果出现重症肺炎时,可在CT图像上看到白肺现象。

    对于新冠感染的肿瘤患者或老年患者,如果出现胸闷,气喘,呼吸不畅,食欲不振,或不吸氧状态下,指脉氧饱和度下降,建议及时去医院做胸部CT检查,明确是否存在新冠肺炎,除此之外,还需要进行相关血检验。如CT检查出现白肺说明患者症状已经非常严重,说明肺部已大面积出现炎症的这种表现了,需要立刻住院治疗,并作为危重症患者来处理,以免危及生命。

    哪些方法有效促进新冠肺炎患者恢复?

    氧疗和呼吸支持

    新添置高流量吸氧装置,全力救治每位新冠阳性的患者。

    俯卧位通气:利用翻身枕或徒手操作,使患者俯卧位进行通气,改善呼吸缺氧状态,主要原则为有效改善肺通气血流比例失调,使背侧萎陷的肺泡复张,在重力作用下,使肺及气管内的分泌物得到引流,而且减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫。清醒俯卧位,每次持续时间应根据患者氧合改善和耐受情况确定,一般维持俯卧位 2-4 h 后变换为仰卧位 1-2 h,再改为俯卧位,每天可重复 3-6 次,建议每天总治疗时间尽可能>12h。

    俯卧位通气有效帮助患者呼吸通畅

    目前在病房中住的大多是清醒的患者,除了每天定时的督促病人俯卧位以外,还要及时的观察患者呼吸节律,生命体征,血氧饱和度,患者俯卧位后面部有无水肿,眼球出血等这些并发症的发生,同时,填写新冠病人生命体征及俯卧位通气时长记录测表。

    肿瘤患者如果确定感染了新冠病毒,建议第一时间联系自己的主治医生,在医生指导下妥善应对新冠治疗以及调整抗肿瘤治疗。

    早期服用抗病毒药物

    目前新冠所谓特效药其实是抗病毒药物,它的作用主要是降低病毒的载量,降低患者感染后出现重症及住院的风险,减少重症发生的几率。抗病毒药物建议在病程早期使用(发病 5 天内),建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。

    根据抗病毒药物有效成分,目前国内使用的新冠抗病毒药主要是分成两种,一种是辉瑞的Paxlovid,里面有两个成分,分别叫做“奈马特韦片”和“利托那韦片”。治疗推荐剂量为奈马特韦片 2 片联合利托那韦 1 片,每 12 小时口服一次,连续服用 5 天,整片吞服。如肝肾功能受损患者,应根据情况进行药物剂量调整。另外一种叫做阿兹夫定片,之前批准用于HIV1型艾滋病的治疗,但是经过研究发现在新冠的治疗上也有一定的作用,因此中国药监局批准阿兹夫定用于新冠的治疗。每次 5mg,每日 1 次,疗程至多不超过 14 天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

    配备了足够新冠药物全力治疗新冠阳性的患者。

    除此之外,当患者的氧合指标恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应处于过度激活状态时,可能会迅速进展成重症或危重症,应及时对患者的各项指标进行监测,包括生命体征,血液学指标及影像学表现,早期发现危险信号,必要时及时给予糖皮质激素治疗:通常推荐短期内(不超过 10 日)使用,地塞米松 5-6mg/日或甲泼尼龙 40mg/日,符合指征的患者可以给予白细胞介素 6(IL-6)抑制剂(托珠单抗)治疗。另外,保持大便通常和加强康复护理,以及适当的中医药康复治疗对患者也是非常有帮助的。

    感染新冠的肿瘤患者,后续抗肿瘤治疗应该如何进行?

    1.对于新冠病毒检测阳性的无症状患者:对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停10 天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。对于计划接受细胞毒性治疗(一般指化疗)的肿瘤患者,如果持续无症状,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少 10 天,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

    2.对于轻-中度新冠病毒感染患者:对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫检查点抑制剂、放射治疗、免疫治疗、激素治疗(内分泌治疗)的肿瘤患者,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少 10 天,对于计划接受细胞毒性治疗(一般指化疗)的肿瘤患者,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少 14 天,并且直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少 24 小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

    3.对于重度-危重新冠病毒感染患者:无论接受任何抗肿瘤治疗,建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少 20 天,直到症状好转,并且在不使用退烧药的情况下退热至少 24 小时,之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

    4.如果由于肿瘤无法控制而迫切需要进行抗肿瘤治疗,则应根据肿瘤内科专家的判断施行治疗。

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本文来源:世界医疗网 作者: 责任编辑:先加

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