运动平板试验：揭秘心脏健康的秘密
05/13
14:43
在现代医学的不断进步中，一种被称为“运动平板试验”的心脏检查正逐渐引起人们的关注。今天，我们将一同揭开这项便捷而有趣的检查的神秘面纱，深入了解它是如何助力人们更好地关注和了解自己的心脏健康。
1. 实例思考
首先让我们来了解 6 位普通人的情况，在看的时候想一想，如果当我们自己或家人遇到类似情况，应该如何应对处理，以及需要进行什么样的医学检查。
举几个例子
案例1：张阿姨，58岁，退休后常和朋友聚会旅游，近半年她时常感到颈前疼痛，伴随着胸闷、憋气。初时以为是“更年期”引起的不适，但随着症状加剧，她觉得自己有“心脏病”，决定就诊心内科医生。
案例2：张先生，50岁，平时身体很好，因父亲曾经因为急性心梗装过2根支架，所以每年体检都很关注自己的心电图，至今结果都正常。但上个月哥哥因胸痛被确诊冠心病，张先生心中不免有些担心。
案例3：王女士，55岁，体检发现肺部结节，即将接受肺部手术。但患有有高血压、高血脂、糖尿病，且控制不佳，术前麻醉评估时，医生需要进一步评估王女士心脏情况，确保手术安全。
案例4：刘先生，35岁，即将参加马拉松比赛，考虑到近期发生的运动员猝死事件，决定进行全面健康评估，以确保自己在比赛中的安全。
案例5：李先生，60岁，植入冠状动脉支架后，热爱徒步登山， 希望通过康复锻炼更好地适应支架，以便将来能够重新参与自己喜爱的徒步登山活动。
案例6：陈先生，45岁，冠心病患者，正在接受药物保守治疗，医生定期观察药物治疗的效果，以确保能及时调整治疗方案，决定是不是需要进一步接受手术介入治疗。
在这些常见案例中，涵盖了胸闷轻微的退休阿姨、有冠心病家族史的中老年男性、即将接受外科手术的阿姨、即将参赛的运动员、正在康复中的冠脉支架术后患者，以及正在接受冠心病药物治疗的患者。尽管他们各有差异，但都有对心脏冠状动脉情况进一步检查评估的需求。
随着医疗技术的进步，如今有多种评估心脏疾病的检测手段，包括心脏彩超、冠状动脉计算机断层扫描（CTA）检查、心脏磁共振成像（MRI）、核素心脏显像、冠脉造影术（CAG）等。然而，这些检查有的无法全面评估冠脉功能，有的需要注射造影剂，而有些具有一定的创伤性以及 X 线暴露的风险。
在读者面对与上述 6 种情况相似的问题时，他们可能希望有一种检查方法，能够在不增加痛苦的情况下，既快速便捷，又能够尽可能准确地排查、评估心脏功能。而即将介绍的运动平板试验检查，将成为满足这些需求的理想选择。
带着对问题的思考，让我们开始揭秘之旅吧。
2. 什么是运动平板试验
运动平板试验是一种常用于诊断冠心病的检查方法。简单来说就是在跑步机上戴着心电监护走路，逐渐加速成慢跑，观察心电图的变化。通过让患者在运动中逐渐增加心脏负荷，医生可以观察是否出现心肌缺血的心电图表现，早期发现冠心病。这项检查无创、简便、安全，是目前诊断冠心病最常用的辅助手段之一。
3. 运动平板试验的原理
运动平板试验是一种常用于诊断冠心病的检查方法。在这个检查中，患者会在跑步机上戴着心电监护，从走路逐渐加速成慢跑，逐步增加活动量和心脏耗能。这过程旨在观察患者在运动负荷下是否出现心肌缺血的心电图表现。许多早期冠心病患者在静息时心电图可能正常，但通过运动平板试验可以更准确地揭示冠状动脉血流的问题，尤其是在冠脉扩张能力下降的情况下。这项检查有助于医生明确是否存在冠心病，并在早期发现心肌缺血的迹象。运动平板试验的优势在于能够在运动中观察电图的变化，同时运动量可以逐步增加，使其成为一种便捷而有效的辅助诊断手段（如图所示，图片摘自 Detection of Myocardial Ischemia,6.Acquired Heart Disease,Clinical Gate. Published on 21/06/2015 by admin filed under Cardiovascular,last modified 21/06/2015.）
打个比方
在健康人体内，冠状动脉就像是一条自来水管道，静息状态下，这条管道足够宽畅，能够满足心肌的需氧量。然而，当我们进行体力活动，增大心肌的耗氧量时，就好比打开水龙头，需要更多的自来水。在正常情况下，畅通的冠状动脉可以迅速提供足够的血液，满足心肌的需求。
但对于患有冠状动脉粥样硬化的人来说，他们的血管就像是自来水管道出现了生锈、变狭窄或者被沉淀物堵塞。在静息状态下，这些问题可能并不明显，就像是需水量较小时我们难以察觉水管是否存在问题。然而，一旦进行体力活动，增大了心肌的需氧量，这些狭窄或堵塞的血管就无法提供足够的血液，就像是打开水龙头到最大，但水流却仍然很小很细。
这种情况下，心肌就会出现缺血，因为血管无法跟上心肌对氧气和养分的需求。这种心肌缺血的情况，通过实时监测心电图就能够清晰地展现出来。就好比我们在水流小的时候，会怀疑是否存在水管问题，而在运动平板试验中，心电图就像是我们的水表，记录着心脏在不同运动负荷下的反应，帮助医生诊断和评估患者的心脏健康状况。
4. 谁适合进行运动平板试验
运动平板试验一般适用于有胸闷、胸痛症状或有冠心病高危因素的人群。此外，对于平时无症状但有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高盐高脂饮食、冠心病家族史等高危因素的中年人，以及心电图有 ST-T 改变者，运动平板试验也是一项有效的筛查手段。
结合文章开篇的 6 位代表性患者，详细总结如下。
适应症1：协助确诊冠心病
案例1：胸闷憋气的退休张阿姨，屡次做心电图、心脏超声等检查未发现大问题，但医生建议她做运动平板检查，结果让她震惊，原来她患有冠心病，需要进一步的治疗。
适应症2：早期筛查冠心病，对无症状者筛选隐性冠心病
案例 2：有冠心病家族史的张先生，医生建议进行运动平板试验。在试验中，张先生的心电图出现了运动诱发的心绞痛和ST段变化。虽然张先生无症状，但运动平板试验证实了他的心脏在运动负荷下的异常反应，协助确诊了潜在的冠心病。
适应症3：手术前冠状动脉的评估
案例 3：即将接受外科手术的阿姨王女士为评估手术风险，医生进行了运动平板试验。结果显示王女士的心电图有明显的冠状动脉缺血表现。通过评估冠脉状况，医生能更准确地估计手术风险，能在术前及时干预，大大降低手术麻醉心脏相关风险。
适应症4：特殊职业需筛查心脏病变
案例 4：即将参加马拉松比赛的刘先生，为了满足极限运动的健康要求，进行了运动平板试验。结果显示心脏功能正常，可以如期参加比赛。通过赛前的运动平板试验，医生能够确保运动员的心脏健康，为其在高负荷环境下的挑战提供了额外的保障。
适应症5：测定冠心病患者的心脏功能和运动耐受量，为康复提供指导
案例 5：正在康复中的冠脉支架术后患者李先生，医生通过运动平板试验测定了李先生的心脏功能和运动耐受量。根据结果，医生为他制定了适合个体情况的康复锻炼方案。通过运动平板试验，医生不仅能评估心脏功能，还能为患者提供更合理的康复指导，帮助他更安全地进行锻炼。
适应症6：观察冠心病患者治疗效果，估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人进行手术治疗
案例 6：正在接受冠心病药物治疗的患者陈先生，医生定期进行运动平板试验，以观察药物治疗的效果。通过连续观察运动平板试验结果，确保患者获得最佳的治疗效果。随着时间的推移，陈先生运动平板试验如果转变为阳性，提示出现功能性的缺血改变，医生能够及时调整治疗方案，在恰当实际进行介入或手术干预治疗。
5. 试验过程有趣又安全
注意事项
检查前停用β阻滞剂24小时以上，禁止饮用含咖啡因的饮料，穿着宽松舒适、适合运动的衣服，带好毛巾、饮用水等。
或许你会好奇，在跑步机上走一走、跑一跑就能了解心脏状况吗？实际上，运动平板试验并非简单的跑步， 而是经过训练的医务人员严密监护下进行的。在试验前，患者需要注意一些事项，试验中医生会随时了解患者的 状况，确保安全。
1. 准备阶段：
• 医护人员会询问病人的基本信息，包括年龄、身体状况等。
• 在进行试验前，医生会详细解释检查过程，向病人说明可能出现的不适感，并确保病人理解和同意参与。
2. 设备接入：
• 病人会被连接到心电图仪器和血压监测设备，以实时监测心电图和血压的变化。
3. 运动阶段：
• 开始轻度运动，如步行或慢跑，时间为 3 分钟。此时心率和血压被记录。
• 逐渐增加运动强度和坡度，每 3 分钟调整一次，模仿日常生活中的逐渐增加的活动强度。
• 运用 BRUCE 运动方案，即根据特定的协议进行运动的分级，让病人逐渐适应不同的运动水平。
4. 终止标准：
• 试验终止的标准是当病人达到目标心率的 85% 举个栗子
时，即心率达到（220-年龄）*85%。这时运 58 岁的张阿姨需动部分结束。 要在心电图、血压监测
下，运动至心率=（220-
5. 观察期： 58）*85%=138 次/分时终止运动，随后静息状下等待 6 分钟，这是观察恢复期的关键时间。
• 在这段时间内，医生会继续监测心电图和血压，以评估心脏在运动后的恢复状况。
6.结束语与评估：
•试验完全结束后，医生会综合考虑整个过程中病人的心电图和血压变化，评估心脏功能和可能存在的异常。
结果将用于判断病人的心血管健康状况，尤其是在运动状态下心脏的表现。
6. 试验需要终止运动的情况以及阳性标准
温馨提示 在临床上若出现以下情况也需要立即终止平板运运动过程中出现 动试验：1、心电图在无病理性 Q 波 导联 ST 段抬高〉胸痛、胸闷、气急、眩 1.0mm (V1 或 aVR 除外）；2、收缩压下降＞10mmHg 且伴有其他缺血证据 3、中度至重度心绞痛；4、中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；5、低灌注体征，如紫绀、苍白；6、持续性室性心动过速；7、检查心电图或收缩压在技术上发生困难；8、病人要求终止。
运动平板试验的阳性标准阳性标准：①相邻≥2 个导联在运动中或运动后出现 ST 段在原有基础上缺血性下移≥0.1mV，持续时间＞2 分钟；②相邻≥2 个导联在运动中或运动后出现 ST 段弓背向上抬高≥0.lmV，持续时间＞1 分钟；③运动中出现典型心绞痛；④运动中血压下降超过 10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。
7. 平板运动试验的禁忌症
运动平板试验是一项用于评估心脏功能和健康状况的检查，但在某些情况下可能会对患者的健康造成风险。以下是不建议进行运动平板试验的一些情况：
1、 急性状况：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌炎、心包炎、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、肺梗死等；
2、 危及血流动力学的心律失常：引起血流动力学异常的心律失常（室上速，室速）、未被控制的心力衰竭；
3、 重度疾病：严重主动脉狭窄、中度以上狭窄的心脏瓣膜疾病、高度房室传导阻滞等；
4、 特殊人群：精神障碍、年老体弱、腿脚不便、严重肢体残疾等；
5、 其他情况：空腹、血压控制不佳、完全性左束支传导阻滞、肥厚性心肌病、青光眼等。
在这些情况下，运动平板试验可能对患者的健康构成风险，因此在考虑进行此项检查之前，医生将仔细评估患者的病史和身体状况，确保检查的安全性和合适性。如果您身处以上列出的情况之一，请在进行运动平板试验前与医生进行详细咨询。
8. 小结与建议
总体而言，运动平板试验是一项简便、安全、无创的心脏健康检查方式。对于那些有心脏症状或高危因素的人群，它提供了一种早期发现心脏问题的途径，为及时治疗和干预创造了机会。然而，在进行试验前，患者需要遵循医生的建议，保持良好的心态，确保检查的准确性和安全性。
通过运动平板试验，我们能更好地了解自己的心脏状况，及时发现问题，享受更健康、更美好的生活。不妨在医生的建议下，尝试一次这个神奇的“跑步检查”，给自己的心脏一个温馨的关怀吧！
作者简介：
李若莹，上海交通大学附属胸科医院，心功能科，主治医师，中共党员，本科毕业于苏州大学临床医学，硕士研究生就读于苏州市第一人民医院，取得苏州大学心血管内科硕士学位。毕业后于上海交通大学医学院附属新华医院完成内科医师规范化培训。目前就职于上海市胸科医院心功能科，多年内科临床一线工作，积累了丰富的临床经验，具有丰富的心电图、动态心电图读图以及运动平板检查经验。曾发表核心论文 1 篇。
作者简介：
尤雯，上海市黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心，行政办公室宣传干事，中共党员，现任上海市黄浦区南京东路街道科学技术协会代表。多年从事宣传科普工作，先后获“第九届上海市青年医学科普能力大赛”三等奖、“上海市黄浦区卫生人才健康科普能力训练营”健康科普金剧奖、“DOU科普DOU健康”上海市社区卫生科普竞赛三等奖，“DOU科普DOU健康”上海市社区卫生科普竞赛科普之星。
