别忽视尿检里的健康信号 慢性肾脏病早筛早诊是关键
06/25
09:58
近年来，随着生活方式的改变，高血压、糖尿病等代谢性疾病患者数量不断攀升，一个与之紧密关联的“沉默杀手”——慢性肾脏病（CKD），正悄然威胁着人们的健康。数据显示，全球约有8.5亿全年龄段CKD患者，其患病率之高已使其成为一个不容忽视的重大公共卫生问题。
图：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授
肾脏的“沉默”特性是其最危险之处。很多患者没有任何自觉症状，甚至认为“身体不浮肿就不是肾脏病”。上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠教授指出，这是一个巨大的认知误区。如今，慢性肾脏病的诊断标准是：肾脏结构或功能异常持续大于三个月，或检出微量蛋白尿即可确诊。
图：上海交通大学医学院附属仁济医院倪兆慧教授
疾病的进展通常遵循微量蛋白尿、显性蛋白尿、肾功能损伤的路径。上海交通大学医学院附属仁济医院倪兆慧教授介绍，肾脏疾病的共同核心是持续炎症与纤维化，最终导致肾脏组织形成瘢痕、萎缩，功能丧失。一旦进入肾功能损伤阶段，患者发生高血压、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中（中风）等心脑血管事件的风险将显著升高，同时也会出现贫血、代谢性酸中毒、骨质疏松等一系列并发症。
令人担忧的是，大量患者初次就诊时，肾功能已严重受损。陈楠教授透露：“我国透析患者已达130万人，位居全球首位。每位透析患者年均治疗费用高达5-10万元，给家庭和社会带来沉重的负担。”
面对严峻的防控形势，创新治疗药物的出现带来了新的希望。倪兆慧教授介绍，“2000 年以来 RAS 抑制剂成为基础用药，近七八年 SGLT-2 抑制剂逐步普及，如今RAS 抑制剂、SGLT-2 抑制剂、非奈利酮形成 “三驾马车” 联合治疗方案，也是目前国际国内公认的主流方案。
长期以来，非糖尿病肾病（如肾小球肾炎、高血压肾病等）患者面临的诊疗挑战尤为严峻：一方面疾病早期症状隐蔽，另一方面缺乏针对性的创新治疗药物，患者在仅有的标准治疗下，仍有很大风险进展为尿毒症。
2026年6月在欧洲肾脏协会大会上公布的最新Ⅲ期关键性临床研究FIND-CKD结果，为这一庞大患者群体带来了突破性消息。
该研究覆盖了近60%由肾小球疾病（如IgA肾病、膜性肾病等）引起的慢性肾脏病患者，是全球同类研究中规模最大的一项。结果显示，在常规治疗基础上加用非奈利酮，平均每年可将肾小球滤过率（衡量肾功能的关键指标）的下降速度减缓0.7毫升/分钟/1.73平方米。更为重要的是，它能将心血管-肾脏复合结局（如肾衰竭、心血管死亡等）的风险降低23%。
陈楠教授表示：“我国透析患者首要病因是肾小球肾炎，而非糖尿病肾病中，高血压肾损害占比也极高。这一研究填补了重要的临床空白。”
面对如此严峻却又悄无声息的健康威胁，早期筛查是扭转患者命运的第一步。“筛查的重点在于微量蛋白尿检测和肾小球滤过率评估。”陈楠教授特别强调，“如今只要一次尿检检出微量蛋白尿，就需要高度警惕。”这仅需一份“随意尿”，无需繁琐的24小时尿定量，操作简便，即使是在社区医院也能开展。
对于高血压、糖尿病、高尿酸血症、肥胖等代谢性疾病的高危人群，以及有肾脏病家族史的人群，应定期进行包含这两项指标的体检。早发现、早干预，在疾病早期（仅出现微量蛋白尿时）就开始规范治疗，甚至有逆转肾功能损伤的可能。
目前，非奈利酮已在全球超2万例患者的临床研究中得到验证，其在中国已获批用于与2型糖尿病相关的慢性肾病及射血分数≥40%的心衰患者。基于本次针对非糖尿病肾病取得的最新临床证据，企业正积极推动该药物拓展新适应症的申请。
“希望该药物非糖尿病肾病适应症的后续工作尽快开展，能尽快惠及更多的患者。”两位教授表达了共同期盼。与此同时，拜耳集团处方药事业部副总裁，心血管、肾脏及代谢业务总经理田云静表示：“我们始终相信每一位患者都值得被看见，每一个生命都应当被守护。正是基于这样的使命和责任，我们会持续加大研发投入，持续创新突破，力求为肾病患者带来更突破性的这种治疗方案。”
