晚期前列腺癌中位生存期已可超5年 新型内分泌治疗带来突破
06/26
14:42
“一位50多岁的患者，初诊时已有肺转移和骨转移，通过基因检测后采用了三联治疗方案，如今已退休多年，生活状态良好，仍保持正常运动和旅游。”在近日举行的一场父亲节男性健康疾病科普沟通会上，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师潘家骅教授分享了这样一个令他印象深刻的病例。这个案例背后，是前列腺癌治疗在过去十年间的巨大进步。
潘家骅教授介绍，我国前列腺癌患者的5年生存率约为67%，而美国超过90%。造成这一差距的核心原因，并非药物或手术水平不足，而是我国患者初诊时分期偏晚——约30%的患者初诊时已发生远处转移，另有30%至35%为局部进展期。早期局限性前列腺癌的10年生存率可达98%，而晚期转移性患者即便在新型内分泌治疗普及后，5年生存率也仅为60%左右。潘家骅教授指出，前列腺癌被称为中老年男性的“隐形杀手”——“隐形”在于早期几乎没有症状，“杀手”则在于部分恶性程度高的前列腺癌进展迅速，一旦发生转移，预后显著变差。
潘家骅教授呼吁，要改变这一现状，关键在于把筛查关口前移。50岁以上男性应每年检测一次PSA；有家族史者应从45岁开始；携带BRCA基因突变者应从40岁起每年检测。一项发表于《欧洲泌尿外科杂志》、纳入72万例患者的研究已证实，PSA筛查可显著提高10年和12年生存率。他同时指出，PSA升高不等于前列腺癌，前列腺体积增大、前列腺炎等因素同样会导致PSA升高，需结合磁共振等影像学检查进一步明确诊断。
在治疗层面，潘家骅教授表示，近十年前列腺癌治疗经历了三次重要突破：第一，机器人手术的普及使早期患者的根治性切除更加精准，尿控和性功能保护显著改善；第二，以恩扎卢胺等为代表的二代雄激素受体抑制剂将晚期患者的中位总生存期从此前的不足3年提升至超过5年，目前这些药物均已在临床可及并在医保支付范围内；第三，放射性核素药物177Lu-PSMA-617于去年进入中国市场，为晚期去势抵抗性前列腺癌患者提供了新的治疗选择。
潘家骅教授建议，对于已确诊的晚期患者，应建立“全程管理”意识——每三个月复查PSA和睾酮，每半年进行影像学评估。他特别提醒，前列腺肿瘤在治疗压力下可能发生谱系转化，部分肿瘤不再产生PSA，因此不能仅凭PSA水平判断病情，必须结合影像检查和患者症状变化综合评估。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的老年患者，选择内分泌治疗药物时需考虑合并用药情况，做到个体化施治。关于公众普遍关心的前列腺炎和前列腺增生是否会转化为前列腺癌的问题，潘家骅教授澄清，目前尚无充分证据表明三者之间存在必然的因果关系，公众不必因良性前列腺疾病而过度恐慌。
潘家骅教授最后表示，前列腺癌的未来治疗方向是微创化和个体化，通过精准的分子分型实现分层施治。他呼吁公众提高健康意识，50岁以上男性应将PSA筛查纳入年度体检，早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键。
