世界心脏日｜读懂心跳预警背后的心脏危机
09/28
17:54
很多人以为，心脏病一定是胸痛、胸闷、心慌。但在临床中，最隐蔽、最容易被漏掉，甚至可能引发严重后果的，恰恰是一过性晕厥、眼前发黑、突然发软。在“世界心脏日”到来之际，由上海市卫健委指导，市爱卫办、市健促中心、市胸科医院主办，徐汇区人民政府凌云路街道办事处、徐汇区爱卫办、徐汇区疾控中心（卫监所）、徐汇区爱卫健促中心和凌云街道社区卫生服务中心承办的“守护每一次心跳”上海健康大讲堂专场科普活动，特别邀请上海市胸科医院心功能科副主任黄婧娟、超声科主任李凡、核医学科副主任刘柳，从心脏节律、解剖结构、心肌微循环3个维度开展多学科联合科普，拆解心源性晕厥的各类诱因，科普标准化心脏筛查知识，引导市民重视身体微小求救信号，实现心脏隐患早识别、早排查、早干预。
本次活动旨在深入贯彻国家卫生健康委《关于开展“健康科普行——万场健康知识讲座”活动的通知》精神，全面落实2026年全国卫生健康系统为民服务实事项目要求，把权威健康知识送到市民身边。
生活中不少人会遇到突然眼前发黑、短暂晕倒的情况，多数人会简单归因为低血糖、熬夜劳累、体质虚弱，休息过后症状缓解便不再放在心上。但临床数据显示，一过性晕厥、黑矇，很可能是心脏发出的重要求救信号，是中青年恶性心律失常、心肌病、隐匿心肌缺血的首发，甚至是唯一预警。很多致命的心源性晕厥，发作结束之后身体可以完全恢复如常，也正因如此，极易被普通民众忽视，埋下猝死风险。想要守护心脏健康，就不能放过每一次心跳异常，读懂晕厥背后潜藏的危机。
多维筛查辨风险，揪出节律异常的隐形威胁
晕厥的成因复杂多样，首先需要排查心脏跳动节律、自主神经调节是否出现异常，这也是晕厥筛查的第一道关口。心功能检查重点捕捉心脏动态工作状态下产生的各类异常，区分良性晕厥与高危致命晕厥，为后续诊疗提供方向。
黄婧娟介绍，临床中晕厥主要分为几大类型。
一是相对良性的血管迷走性晕厥，多见于年轻人，久站、情绪紧张、抽血、闷热环境、体位突然改变时，会出现眼前发黑，短时间内便可苏醒。想要明确诊断，可以做直立倾斜试验，模拟日常诱发晕厥的场景，动态监测心率血压变化，既可以确诊血管迷走性晕厥，也能够同步排除恶性心脏问题，免去患者不必要的心理恐慌。
二是心律失常引发的高危晕厥，危险性最高，发作毫无征兆，苏醒后没有明显不适。普通心电图仅能记录数十秒心跳，很难捕捉阵发性异常，需要依靠24小时甚至更长时间的可穿戴动态心电监测，捕捉一过性心动过缓、室速、恶性早搏等危险信号。很多看似普通的晕倒，背后潜藏着猝死风险，长程心电记录才能够发现线索，植入式循环记录仪就可连续监测3年心跳。
三是运动诱发的晕厥，这是年轻人运动猝死的重要预警信号。日常安静状态毫无异样，但跑步、爬楼等剧烈运动之后突发黑矇、晕倒。这类情况需要完成平板运动负荷试验，在运动负荷增加的条件下，暴露安静状态下无法显现的心律失常，提前拦截运动猝死风险。除此之外，24小时动态血压，也可以排查血压剧烈波动带来的头晕晕厥。
黄婧娟提醒，仅凭普通心电图不能完全排除心脏隐患。单次检查阴性，不代表不存在阵发性心脏异常。针对晕厥人群，需要结合直立倾斜试验、长程动态心电、运动负荷试验等项目开展成套评估。
细看心脏构造，识破藏在结构里的致命隐患
即使心功能检查全部正常，也不代表心脏绝对安全，部分致命隐患藏在心脏解剖结构当中，需要心脏超声进一步排查。李凡介绍，心跳节律平稳，不等于心脏结构完好。很多高危心脏病变不会干扰心跳节律，却会直接诱发晕厥甚至猝死，心脏超声就是观察心脏“内在模样”的重要手段。
李凡介绍，肥厚型心肌病是中青年运动猝死的头号元凶。这类患者平时没有胸闷心慌的感受，普通心电图也无明显异常，但由于心肌异常肥厚，心室流出道狭窄，一旦遭遇运动、劳累，心脏泵血通路受阻，大脑供血瞬间中断，随即发生晕厥。心脏彩超可以精准测量心肌厚度、梗阻程度，是无创早期筛查该疾病的金标准。
主动脉瓣狭窄同样善于隐匿。心脏瓣膜如同单向阀门，瓣膜发生狭窄后，心脏向外泵血受阻。轻症时，日常活动不受影响；如已到重度，一旦劳累、体位改变，供血骤然下降，就会出现黑矇晕厥，需要超声早期识别瓣膜病变程度。
另外，卵圆孔未闭也是很多不明原因晕厥的幕后推手。正常人左右心房完全隔绝，部分人群卵圆孔没有完全闭合，仍存在微小缝隙，平时不会产生不适，但在咳嗽、用力、坐飞机、熬夜后，微小栓子可以通过缝隙从右方进入左房，进而进入脑循环，造成短暂脑缺血，引发头晕晕厥。不过，该病症极易在普通检查中漏诊。李凡介绍，右心声学造影可以精准识别微小分流。
探查心肌微循环，补齐心脏筛查的最后短板
很多患者冠状动脉大血管通畅、心跳节律整齐、心脏结构完好，却依旧反复晕厥。刘柳介绍，如果心电图看的是树枝摆动，心脏超声观察树干形态，核医学心肌灌注显像看的就是滋养树木的土壤，也就是心肌微循环供血。当节律、结构全部排查完毕，依旧反复发生晕厥，问题就可能出在肉眼看不见的心肌微循环层面，需要核医学检查补齐筛查的最后一块拼图。
大血管主干道通畅，不代表心肌微血管可以正常输送养分。当微循环出现损伤，心肌细胞代谢不稳定，会造成短暂心脏泵血能力下降，大脑缺血便发生晕厥，而这恰恰是常规检查的盲区。刘柳介绍，核素心肌血流灌注显像分为静息与负荷两种模式，通过对比成像，评估心肌血流储备，发现隐匿的心肌缺血与微循环损伤。核素心肌代谢显像，能够判断心肌细胞是否存活，为后续治疗方案制定提供依据。除晕厥筛查外，核医学还可以辅助诊断肥厚型心肌病、心肌炎、心肌淀粉样变等多种心脏疾病，从功能代谢层面发现传统影像看不到的改变。
针对不明原因晕厥，完整的黄金筛查路径是先通过心功能科排查心率节律、自主神经问题，再借助心脏超声排查心脏先天、瓣膜等结构缺陷，最后依靠核医学评估心肌微循环供血情况，实现功能—结构—微循环三维闭环筛查。
心脏的预警信号往往并不轰轰烈烈，一次短暂的发黑、一回转瞬即逝的晕倒，都值得我们认真对待。2026世界心脏日“律动不息”的内核就是提醒每一位市民，不要轻视身体释放的微弱求救。早发现、早评估、早干预，重视每一次心跳信号，才能守护好自己与家人的心脏健康。
记者 瞿乃婴
