多学科治疗模式，让患者重获新生
05/09
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坏死性小肠结肠炎是一个极为凶险的疾病，死亡率达75%，凶险的原因主要在以下几点：
1 早期诊断困难。坏死性小肠结肠炎通常见于新生儿外科急腹症，尤其常见于早产儿，体重过低的新生儿，在成年人中非常罕见。早期患者症状仅表现为腹痛腹胀，CT检查仅表现为肠道的扩张，结肠积气，局部结肠水肿。但是血检的严重感染指标通常和影像学检查严重不相符。
2 疾病发展快。通常患者起病到病情危重只需要2-3天时间，有的甚至1天。患者短时间内即可出现肠坏死，肠穿孔，急性腹膜炎等临床表现。
3 感染休克重。一旦肠壁坏死，肠壁的屏障功能缺失，肠道内大量细菌及毒素吸收入血，产生脓毒血症，导致严重的全身性感染症状。
4 多脏器功能累及快。全身性感染，患者血流动力学不稳定（包括血压低，心率快等），会出现肾功能不全，导致肌酐以及尿素氮升高，心功能不全，心肌酶指标上升，肺功能不全（急性肺损伤），导致肺氧合变差。
5 预后差。综上原因，导致患者预后较差。未能及时手术，会导致感染性休克，多器官功能衰竭，最终死亡。及时手术，患者也需要面临术后拔管困难，感染一过性反弹，长时间抗生素治疗导致的耐药菌感染，继发性肠坏死，腹腔间隔室综合征等并发症。
2022年3月9日，葛步军主任医师接诊了这样一名患者：患者由于“腹痛腹胀，停止排气排便1天”在当地医院就诊。但是经过2天的治疗，患者症状却越来越重，慕名转至同济医院进一步治疗。
急诊血检提示患者存在严重的脓毒血症，白细胞（33.41*109/L正常：3.5-9.5*109/L），中性粒细胞（28.73*109/L正常：1.8-6.3*109/L），C反应蛋白（270.95 正常<10mg/L）降钙素原（正常<0.05ng/ml）、肾功能、凝血功能、心功能均存在不同程度的异常。影像学检查提示肺炎，升结肠、横结肠、降结肠扩张，腹盆腔积液，诊断：结肠梗阻，腹腔、盆腔积液。
影像学检查和重度感染指标严重不相符！让主管医生感觉到病情的复杂。鉴于患者严重的病情，普通外科肠胃组医生毅然决然担任起了治疗的重任。在签署知情同意书的同时紧急联系手术室，做好急诊手术治疗准备。进到手术室麻醉科，彭成为医生和鲍文燕护士迅速进行麻醉监护，建立深静脉通道，维持循环抗休克治疗。麻醉刚开始，患者血压就直线下降，感染性休克表现一览无余。
在葛步军主任的指导下，滕世峰、周金哲和尹航医生为患者进行了手术治疗。术中探查发现腹腔内黄色粪性积液约1200ml。横结肠肠壁水肿，伴紫红色样改变，局部可见发黑，坏死。因此，横结肠切除是必须的，但是升结肠是否需要切除？由于术前的影像学检查升结肠的扩张和术中发现的升结肠无明显水肿存在矛盾，联合升结肠切除增加了康复后的二期回纳手术的难度。不切除则会存在手术后结肠再次坏死的可能。考虑到患者生命安全，手术安全，损伤控制，以及后续康复等，最终给患者进行了横结肠切除和升结肠造口手术。
术中患者生命体征仍不平稳，心率波动在130次/分左右，血压维持困难，血压低至60/30mmHg。麻醉科医生在补液扩容的同时，升压药维持血压。手术顺利完成，术中出血仅50ml，术后患者心率和血压均得以改善。但患者感染症状重、气管插管拔除困难，遂转至重症监护室进一步治疗。经过ICU张磊主任，陈光健，王刚，周娟医生针对患者的特殊感染，制定了个体化治疗方案，患者炎症指标逐渐下降，肾功能、心功能和凝血功能逐步恢复，患者顺利脱机、拔管后转回普通病房。
疾病治疗过程中，疾病的诊断对患者的治疗尤其重要。临床的兄弟科室---病理科担任起了最终诊断的任务。通过病理科朱旭友医生加班加点的帮助下，术后第二天就给出了疾病的诊断，使我们临床医生在药物上迅速做出调整。这为患者快速康复提供了有力的帮助！
多学科治疗模式是临床和相关辅助科室对一个疾病的认知和治疗的过程。各个学科对患者的治疗都举足轻重，不仅能够增加患者疾病的治愈率，并且能够让患者达到快速康复的目的。这个病例就完美诠释了多学科合作治疗的意义！从麻醉科的术中安全保证、胃肠外科手术治疗，到急救科的治疗中期过渡，最后到病理反馈帮助临床医生的用药调整，让患者从死亡率达75%的疾病中快速得以康复！
