皮肤瘙痒竟是肝功能异常惹的祸？带您了解一种慢性肝病——原发性胆汁性胆管炎
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15:52
门诊上碰到一位55岁李女士，带着今年单位体检报告来诊，肝功能谷丙转氨酶85 IU/L、总胆红素36 umol/L、碱性磷酸酶（ALP）指标特别高，达到 479 U/L，李女士诉说自己一直有脂肪肝病史，ALP这两年都是 80-100 之间，因为快到了退休的年龄，想着退休以后好好调养身体，所以做个全面体检。仔细询问李女士的相关症状，她近半年一直有皮肤瘙痒，自己涂一些润肤乳似乎可以缓解，因此也没有重视，给予进一步检查，显示M2 抗体阳性， 弹性B超提示肝硬度值9.4kPa，脂肪衰减249bB/m。李女士被诊断为“原发性胆汁性胆管炎（PBC）
PBC是什么疾病
得了PBC 有什么症状
PBC需要做哪些检查
如何确诊和治疗PBC
中医药可以治疗PBC吗
饮食方面有哪些注意事项
龙华医院脾胃病二科
潘洁露副主任医师以及邢练军主任医师
共同向大家介绍
PBC是什么疾病
原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis，PBC）是一 种以胆汁淤积和胆管纤维化为特点的自身免疫性肝病，过去称它为“原发性胆汁性肝硬化”。
目前PBC的病因和发病机制还不清楚，可能与遗传、环境导致的自身免疫异常有关。
得了PBC有什么症状
PBC 早期多无明显临床症状。多数患者是体检发现肝功能异常，进一步检查而确诊。临床多见以下症状：
1乏力
是最常见的症状，可发生于任何阶段，影响生活质量。表现为嗜睡、倦怠、注意力不集中等。
2皮肤瘙痒
表现为局部或全身皮肤瘙痒，呈周期性，夜间较重。
3胆汁淤积表现
进入到疾病较为严重的阶段，会出现皮肤、巩膜、黏膜等黄染，伴粪色变浅，通常提示肝内胆管破坏严重，预后不佳。
4肝硬化及并发症
如果不干预或治疗不得当，可出现肝硬化和门静脉高压的一系列并发症，如腹水、脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血以及肝性脑病等。部分患者会伴有眼干、口干、骨质疏松及其他免疫相关表现。
PBC需要做哪些检查
检查肝功能（包括GGT、ALP、ALT、AST等）、免疫球蛋白、自身抗体（抗线粒体抗体AMA、抗核抗ANA等），有的还需要做B超、核磁共振MRI、胃镜，部分患者还要做肝穿刺组织学检查。
PBC如何确诊
下述3条满足2条，可诊断为PBC：
1.碱性磷酸酶（ALP）升高等反映胆汁淤积的血清生物化学证据。
2.血清中高滴度抗线粒体抗体(AMA)/AMA-M2或抗sp100抗体、抗gp210抗体阳性。
3.肝脏组织病理学提示非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管破坏等改变。
怎样治疗PBC
一线用药是熊去氧胆酸胶囊（UDCA），可以改善患者生化指标、缓解病理改变、延缓病程进展。剂量：13-15mg/kg/天。
二线治疗的药物有奥贝胆酸，可用于对 UDCA治疗反应欠佳的 PBC患者。在疾病发展出现顽固性腹水、自发性腹膜炎、反复食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等的病人可考虑肝移植。
中药可以治疗PBC吗
即使是使用UDCA，仍有相当一部分患者对 UDCA 应答不佳，可联合中医中药辨证治疗可达到缓解胆汁淤积，改善患者乏力、皮肤瘙痒等症状，延缓疾病进展。辨证上以虚实夹杂为主，本虚标实，主要为肝肾阴虚、 瘀血阻络为主，治疗以补肾养肝、活血化瘀，疗效显著。
“医生，我可以吃些什么”？
饮食宜清淡，需富含营养：平日可多吃一些简单、营养丰富的素菜，像绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、大蒜等，它们有助于减少血中胆固醇含量，对肝病的恢复有很好的作用；也要多吃像苹果、猕猴桃、梅子、柑橘、椰子之类的水果，可以满足肝病病人所需的各种维生素。
补充足量的优质高蛋白：足量的优质蛋白可以提高酶活力，改善机体免疫功能，促进肝细胞的修复和再生。可以通过食用豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼虾瘦肉等食物来补充足量的优质高蛋白。但要注意的是，合并肝性脑病患者需限制蛋白摄入。
张仲景道：“所食之味，若得宜则益体”。所以对于慢性肝病的饮食调治需要遵循个性化原则，不同的病人给予不同的饮食建议。
有哪些方法可以保养肝胆
敲打肝胆经
位置：肝经、胆经走形于双腿两侧，大致可认为腿内侧为肝经，腿外侧为胆经。
方法：可以从上至下或从下至上，双手轻握拳或使用其他工具，左腿微朝内，沿裤缝处从臀部外侧至膝盖，敲打肌肉，可稍用力，每侧3-5 分钟可。
一些疾病常在中老年发病，PBC 多见于中老年女性，也见于少部分男性，所以各位中老年朋友在繁忙的日常生活中也要注意关注自己的身体状况，比如短期内出现的一些症状。做到定期体检，如有异常还须及时就诊。
