上海市医改方案中提出的区域性医疗联合体已经低调运作了近半年——市中心的卢湾区和郊区的崇明县分别于今年1月和4月正式成立了两大医联体。

按照上海市的设想，若试点成功，未来三年内医联体模式将全面铺开。

上海医联体是在6年前一、二级医疗卫生机构联合的基础上，加入了三甲医院作为龙头，旨在进一步推动医疗资源的合理使用，但效果尚不显著，病人并未得到明显分流。

此外，医联体内部的利益分配机制尚未建立。崇明县医联体方案设计顾问、上海交大医学院教授鲍勇透露，要推进改革这一块必须有个说法，上海方面正在设计相关的考核指标。

根据5月17日公布的上海市新医改方案，医联体是今明两年计划完成的十项重点工作之一。但医疗资源的优化配置和使用，事关医改全局，需要的是整体推进。

病人分流不明显

其实30%的病人不必来，到社区就能解决问题了

早在2005年底，上海浦东就推出了全国首个跨越城乡的医疗联合体，此次新医改推出的医联体，则是一种“3+2+1”的模式，即把这种合作延伸到三级医院，并以之为龙头，组成以联合体章程为共同规范的非独立法人组织。

“卫生部早就讨论过纵向医疗联合体。”卫生部政策法规司前司长、现任上海交大人文与卫生管理学院院长蔡仁华表示，通过医保支付、分级诊疗等制度，有利于资源的合理配置与使用，是医改的一个方向。

上海仁济医院院长范关荣对此表示赞同：“2009年，仁济的日均门诊量为8000多人次，其实30%的病人不必来，到社区就能解决问题了。”

以今年1月成立的瑞金—卢湾医联体为例，该医联体由一家三级医院——瑞金医院、2家二级医院和4家社区卫生服务中心组成。

据医联体有关章程，与之签约的居民将得到“社区首诊”、“分级转诊”等就医流程所带来的便利，如有不适先在社区卫生服务中心完成首诊，同时享受住院转诊绿色通道，通过社区医院预约二、三级医院专家门诊等捷径，待病情稳定后转回社区进行康复护理。

但运转5个月来，病人分流并不很理想。上海市卫生局的一项调查显示，20%的上海老百姓反对医联体。知情人士称，实际情况是仅有20%赞成。据了解，上海的医保卡从一开始就没有就医限制，这给医联体的签约率带来一定影响。