误区三,由于过分看重仪器设备和技术检查,导致了临床上的过度诊断和过度治疗。譬如:追求多项目、大仪器、费用高的检查,抗生素的使用不当和滥用,新药物、新方法的盲目运用。医生以此来炫耀技术和设备,病人也盲目相信。这种过度治疗至少有以下几点危害:会给病人带来心理负担和恐惧,从这个角度来说,医生就成了疾病的制造者;会引起处理混乱,可能贻误主要疾病或确诊疾病的诊治;由此引发的资源浪费非常惊人,可能占实际需要费用的1/3或更高,真是得不偿失。
过度治疗的根源就是过分看重医疗或仅仅把医疗看成一种技术。其实,各种技术检查只能给临床医生提供可供参考的材料,必须经过综合判断才能作出诊断处理。所谓证据也应该包括经验。在研究证据不存在或不充分时,临床经验就成了实践和决策唯一可循的证据。
过度治疗的另一个原因是认知的相对性及为了寻求更多的佐证。医学的奇妙在于很多方面无法解释,我们的知识、经验和技能与要解决的问题有很大的差距。正因为如此,在我们艰苦探索医学难题的同时,更应该考虑病人,注重生活质量,讲究价值医学。价值既包括延长病人的生存时间,也包括提高其生活质量,还包括医疗干预的社会效益及宏观卫生政策。治疗并不总意味着治愈某种疾病,它还可以是体恤和减轻痛苦。医生的注意力要集中于病人的生活体验,而不仅仅在于疾病本身。
误区四,技术进步与人文理念的疏离。早在100年前,威廉·奥斯勒就曾经尖锐地指出:医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革,甚至愈演愈烈。
医学不是一门纯粹的、完美的科学,而是一个时刻变化、难以捕捉、难以琢磨的知识、技术和意识系统。当我们迷惑不解、苦苦寻觅医学的核心价值和医疗规则时,时刻都应该牢记“病人最重要”这个原则。行医是个过程,医生的一招一式体现的是技术,更是内在品格;就医也是个过程,患者每时每刻不仅关注结果,更注重内心感受。科学技术特别是临床医疗的“去人性化”、“破碎化”是令人担忧的,我们可能变成工匠、控制仪器及操纵数字报告的科学家,但是“离开床边的医生不是好医生”。
临床诊断与治疗的另一个基本点是哲学理念,即前面所说的哲学思辨和决策。专业和技术的学习训练固然重要,但人文修养和哲学理念具有根本性、终身性。很多时候,我们一旦进入知识和技术轨迹,就可能立即将自己封闭起来,又怎么能享受到科学与艺术交融的激越美妙,又怎么能体会到科学与艺术相互砥砺的智慧升华呢?因此,只有从医学本质上修炼,才能真正提升我们的职业洞察、职业智慧和职业精神。